【卫生资讯】“拆弹专家”精准“排雷” 独肾患者除瘤保肾

　　4年前，年近六旬的李老伯就因左侧肾癌在公利医院接受过根治性切除术。

　　然而，在前不久的术后定期随访中，老伯唯一的右肾里被发现长了9颗肿瘤，这些埋在体内的“不定时炸弹”，如果得不到妥善治疗，唯一的肾脏将面临衰竭，性命攸关。

　　但是李老伯已经切除了左肾，这次仅有的右肾又要面临割舍之痛，切还是不切，是摆在崔心刚教授和患者一家面前的两难选择。

　　崔教授坦言，随着时间的推移，肾癌根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病以及透析的风险高很多。

　　而且，随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率增高，肾脏功能受损也会越来越大。

　　那么能不能既保留肾脏功能又将肿瘤切除呢？

　　能！既往的大数据研究显示：保留肾单位手术只要切除干净，肿瘤术后复发、转移率与肾癌根治术没有差异。

　　也就是说，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，可以降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险，但这也意味着对主刀医生的要求也更高。

　　崔心刚教授结合患者病情及目前状况，决定先予以培唑帕尼靶向治疗，待肿瘤缩小后再择期手术。

　　就这样两个月过去了，肿瘤较之前明显缩小。

　　据了解，既往医生在手术前主要通过CT、MRI等检查来决定手术的方案和入路，但对于复杂性肾肿瘤来说，普通的影像学检查仍然无法让医生获得最佳的术前信息。

　　考虑到充分的术前准备和详尽的手术方案是保证手术成功的关健，此次，崔心刚教授运用IQQA技术进行精准术前评估，通过三维观测和定量分析精确肿瘤数量、大小、位置、与血管关系，详细拟订手术方案。

　　日前，李老伯在全麻下接受了腹腔镜下右肾部分切除术，崔心刚教授同时结合术中超声、术中肿瘤降温的技术，精准、完整切除9枚肿瘤“炸弹”。

　　其中，4枚位于肾上极，3枚位于中极，2枚位于下极，最大的一枚肿瘤位于下极，直径约2.4cm，部分呈内生性生长。

　　较小肿瘤均在无阻断状态下予以切除缝合。术中肾动脉总阻断时间约22min，出血量仅约200ml，术后复查肌酐135umol\L。

小卫提醒：定期体检 早期发现肾癌“踪迹”

　　近年来，随着医学影像技术的发展和普及，大多数肾癌通过定期的体检是能早期发现的，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

　　B超是筛查肾癌最简单、对身体没有任何伤害的方法，现在检查水平不断提高，有些1~2厘米的肾肿瘤也能被发现，目前50%-60%的患者是通过早期体检发现。

　　患者可以再据此做进一步检查，常用的影像学检查还包括腹部CT、腹部核磁共振检查（MRI）等。