消化道疾病
1、胃酸反流产生典型的深部烧灼样不适感，乙醇、阿司匹林等会使其加重，通常在躺下时和凌晨时加重。
2、事关痉挛可能发生在存在或无胃酸反流情况下，产生压榨性疼痛与心绞痛难以鉴别。
3、食管损伤，如剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征。
4、隔膜下的胃肠道疾病，包括消化性溃疡、胆道疾病和胰腺炎。
心肌缺血和损伤
心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，但也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。
心绞痛
如胸闷或压榨感，可能有烧灼感和酸痛等，位置通常位于胸骨后，偶尔表现为上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。稳定型心绞痛常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后缓解。
不稳定型心绞痛和心肌梗死
症状最初发生在休息、睡眠刚醒时，舌下服用硝酸甘油可能暂时减轻或不缓解，患者可能伴随出汗、呼吸困难、恶心和轻度头晕。
其他心脏因素
由心肌肥厚或主动脉缩窄导致的心肌缺血可能产生类似冠状动脉粥样硬化的心绞痛症状。部分冠状动脉痉挛患者表现为冠状动脉造影发现异常的舒张反和加重的血管收缩反应。
气胸
突然发生壁层胸膜疼痛和呼吸困难应考虑自发性气胸，也包括肺栓塞。
心包炎
大多数是胸骨后疼痛，所有导致胸膜表面移动的情况如咳嗽、深呼吸和体位改变等都会加重疼痛。疼痛通常在仰卧加重而坐直和向前倚靠时减轻。
肺炎或胸膜炎
肺部损伤和胸膜炎常产生尖锐、刀刺样疼痛，呼吸及咳嗽后加重。
肺栓塞
大块肺栓塞出现胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常见的是小块血栓导致肺梗死产生的单侧胸膜疼痛，伴随症状包括呼吸困难，偶有咔血。
主动脉疾病
1、一些慢性主动脉夹层患者无明显症状，但几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状，常常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。
2、胸主动脉瘤通常无症状，但如果压迫毗邻组织可能会出现胸痛，这种疼痛常表现为深部的主动脉瘤，有时可能很严重。
神经肌肉骨骼疾病
1、颈椎间盘疾病由于压迫神经根可产生胸痛，疼痛在皮肤区域分布主要由于肋间肌肉痉挛或带状疱疹引起。
2、肋骨软骨和胸肋综合征是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最常见的原因。这种情况下的疼痛往往是短暂的、急剧的，但有些患者表现为持续几个小时的钝痛。
3、肩周、脊柱的关节炎和滑囊炎也可能产生胸痛。
情感和精神性疾病状态
约有10%的患者在急性胸部不适等紧急状态下，有恐慌和其他情绪状况。这些人群的症状千差万别，但不适症状通常被描述成内脏紧缩感或疼痛超过30分钟。
文章来源于《哈里森心血管病学》（科学出版社），版权或知识产权归原作者所有。本平台选用仅用于科普，不作任何商业用途；若有异议，请及时联系删除。
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