“界首模式”中的那些“金刚钻儿”

记者｜安晓双

来源｜中国县域卫生

交通尚不发达，特色并不鲜明的安徽省界首市从没有像今天这样，如此频繁地走进大众视野。在众多的医改模式中，界首模式似异军突起，一时间引得众人瞩目。各地考察团相继前往学习，多名医改专家也对其点赞，界首市也因此被誉为医改“小岗村”。

界首市人民医院外景

那么，“界首模式”究竟是怎样的一种医改模式？里面到底藏了哪些“金刚钻儿”？

打破旧有的利益机制

界首模式把国家现行的各项新医改政策串联在一起，深入浅出，从行政上的“管”到服务流程上的“理”，解决了政策落地问题，走出了一条“医防融合”的新路子。

改变固有的利益机制被认为是界首医改成功的关键内核。在不增加财政投入的前提下，通过将部分医共体内医保资金前置为疾病预防经费，提高各级医生防病及履约的积极性，从而提高慢性病管理的达标率，降低慢性病并发症的发病率，实现防病、治病的深度融合。

同时界首市在医保资金分配上进行了重大改革。在家庭医生签约中，根据签约包的类别收取居民20—150元的签约费，医保资金按1∶2的比例配套作为防病经费。其中，10%给村医，让他们做签约服务和健康宣传，40%用于老百姓的健康体检，50%给乡医，如果病人没有住院，乡医就能按人头拿到这部分经费。

“为避免出现乡医因为要拿履约经费而不让病人住院的道德风险，在信息化系统中设计了双向转诊功能，转诊之后乡医仍然能得到1/3的防病经费。” 界首市人民医院院长曾庆胜认为，这样乡医就没有必要拖延病情，而是合理诊治。

医生为群众进行健康检查

在医保按人头付费条件下，筹集的医保资金按照85%的比例拨给医共体，病人医疗保险也全部由医共体来支付。为了引导医生合理诊治，节省医保资金，界首医改还设计了另一个利益机制，就是将医保结余资金按3∶4∶3的比例，奖励给市乡村三级医生，这样有效避免了医保资金浪费的问题。

科学的利益机制，充分调动了医生的积极性，真正实现基层医生从治病向主动防病转变，主动成为居民健康的“守门人”。这是界首医改的独到之处。拿1块钱去防病，能节约7—8元治病费用，这是世界性规律。曾庆胜更是认为，重要的是要让老百姓少生病，得病了要合理的诊治，这是利国利民的大事。

信息化支撑下的医防融合

谈到界首市人民医院的信息化系统，副院长张学武颇为自豪。界首市人民医院有一套高端的信息化系统，这不仅极大的提高了医护人员的工作效率，更重要的是，依托信息化系统，界首市人民医院的医防融合工作得到有效推进。

“要打造真正的医共体，在一个锅里吃饭、一个家庭过日子的共生共荣的医共体”，这样的理念贯穿始终。界首市人民医院着力搭建医共体内区域健康平台，在自身一体化数字医院的基础上，积极开展“医共体”城乡一体信息化建设，实现了医疗信息上下与基层医疗卫生机构互通，横向与公共卫生服务全面融合，为县域内实现居民全生命周期健康管理打下基础。

护士为患者扫码查体

信息融合打破信息孤岛，建立互联互通。上下级医疗机构的诊疗实现信息互通互享，保证了患者诊疗信息的连续性。通过乡村医工作站及手机APP签约居民可享受及时远程门诊，保证了1+1+1的团队服务不受时空限制，实现公共卫生信息与医疗信息有机融合，既丰富了基本公共卫生服务内容，也提升了医疗服务效率。

在信息化系统建设中，界首市还在全国率先引入智能穿戴系统，通过面部识别，确保了村民健康体检和健康档案的真实性。同时界首市人民医院还为医共体内居民免费发放统一的居民健康卡，取代各医疗机构的就诊卡，提供自助挂号、在线咨询、手机付费、查询报告等服务，实现了居民健康信息的共享。

“界首模式”打破了改革开放以来医生靠看病吃饭的怪圈，使医疗回归本色。在“医共体”建设的框架下，将按人头预付的医保资金切出部分前移为防病资金，以家庭医师签约服务为抓手，以信息化建设为支撑，提高基层医疗机构的服务能力，构建医共体内分级诊疗体系，加强健康教育，构建多层次签约服务模式，最终实现医防融合。在曾庆胜看来，“界首模式”是能在广大农村推广的医防融合新模式。

编辑：七宝

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