【健康讲堂】中国人寿命的第一大杀手：高血压。高血压如何诊断、治疗和随访？

11月27日，在“新都区基层卫生人员能力提升——乡村医生培训班”上，心血管内科主任邓诗武，讲授了“高血压病人处置流程的模拟训练”。

授课现场将参与培训的学员们分为10个小组，根据学员们的具体情况，预先准备了适合村医的病例进行讨论，要求学员们发表个人意见，并对学员们的表现和病例进行点评。

今天，邓主任又来给大家分享高血压诊断、治疗和随访等科普知识。

2018健康大数据发布中国人寿命第一大杀手是：心脑血管疾病，其中高血压患病人数已达2.7亿。高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内，致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的严重负担。

2018健康大数据

然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35-40%，降低心肌梗死风险20-25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响未来心脑血管疾病发展趋势。

基层高血压的管理

诊断—治疗—随访

高血压诊断

一、血压测量

1、血压测量方式

★诊室血压，作为确诊高血压的主要依据。

★动态血压，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。

★家庭自测血压，作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。

2、测量仪器

★上臂式电子血压计

★台式水银柱血压计

★动态血压监测仪

注意：要定期校准，袖带的大小适合患者上臂臂围

成都市计量检定测试院定期检测新都区人民医院计量器具

3、测量方法

规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准。

（1）安静放松：去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。

（2）位置规范：上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入 1-2 指为宜。

台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。

（3）读数精准：电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程中听到的第 1 音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以 0，2，4，6，8 结尾，如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。

注意：

（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20mmHg，应转诊。

（2）确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量，取两次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次，取读数最接近的两次的平均值记录。

二、高血压诊断标准

当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

三、高血压评估

1、目的：

评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。

2、时机：

初诊时及以后每年建议评估一次。

3、评估内容：

（1）病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。

（2）体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。

（3）辅助检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。

有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 /肌酐、胸片、眼底检查等。

高血压治疗

一、目的：

降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

二、原则：

达标、平稳、综合管理。

1、降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2、平稳降压。保持血压长期平稳至关重要，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益。

3、综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

三、目标：

收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。

年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。

四、降压达标的两种方法

1、生活方式干预。限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。

2、药物治疗。（请咨询专科）

（1）启动药物治疗时机

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

（2）降压药物选择

（3）高血压的药物治疗方案

高血压基层随访

一、未达标患者

随访频率：每2~4周，直至血压达标。

随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况，调整治疗。

二、已达标患者

随访频率：每3个月1次。

随访内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥胖者应检测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调整治疗。

三、年度评估

内容：除上述每3个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。

有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。

邓主任在新都中心卫生院进行心血管疾病防治知识培训

关于高血压的预防和管理，运动是极其重要的一个方面。如何科学掌握运动量，邓主任也有话说。

运动量相关知识

运动量=运动强度×持续时间

运动项目

以下每种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。

1.最低强度运动(约30分钟)：散步，做修身养性家务，打太极拳，开车购物。

2.低强度运动(约20分钟)：跳交谊舞，下楼梯运动，平地骑车，打桌球。

3.中等强度运动(约锻炼10分钟)：平地慢跑，溜冰，做广播操，上楼梯运动，划船，打羽毛球。

4.高强度运动(约锻炼5分钟)：跳绳，游泳，举重，打篮球。

运动时间

1.每次运动时间：约60分钟，包括运动前准备活动时间，及运动后的恢复整理运动时间。其中达到运动强度后，应坚持30分钟。

2.一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动，以免出现胃肠不适或者低血糖反应等。

运动强度

1.极大强度运动：最大耗氧量100%。非常吃力，不能坚持到运动结束。

2.大强度运动：最大耗氧量80%。相当吃力，但能坚持到运动结束。

3.中等强度运动：最大耗氧量40%-60%。有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。

4.低强度运动：最大耗氧量20%。运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。

用运动时的脉率来判断运动量

最佳运动心率控制区域计算法：(适合一般人)

（220─现在年龄）×0.8=最大运动心率

（220─现在年龄）×0.6=最小运动心率

最佳运动心律控制区域计算法：(适合有心脏问题的人)

晨脉×1.8=心率控制上限

晨脉×1.4=心率控制下限。

晨脉：早晨醒后静卧1-3分钟，自测脉率

如果在有氧运动的时候控制好心率，不仅可以保护和增强自己的心脏功能，还能最大限度地燃烧脂肪，达到很好的塑性和减脂效果。

运动时，心率多少合适？

由于每个人的健康和体质状态不同，健身运动的有氧心率范围也就应该因人而异、因时而异。下面几种确定有氧运动心率范围的方法可以借鉴：

1、健康而体质较好的人群

有氧心率可以控制在120～180次/每分钟，又可细分为小运动量120～140次/每分钟，中运动量141～160次/每分钟，大运动量161～180次/每分钟。

2、如果希望个性化，可用常用公式计算

有氧运动中目标心率=（最大心率－安静心率－年龄）×Q+安静心率。公式中的最大心率≈210；安静心率指运动前相对安静状态下的心率；Q代表运动量，50%以下为小运动量，50%～75%为中运动量，75%以上为大运动量。

如某人50岁、安静心率76次/每分钟、希望进行小运动量有氧运动，确定有氧运动目标心率=（210－76－50）×50%+76=118次/每分钟。

3、对中老年人来说，可以采用最简单而安全的方法

适宜的有氧运动心率=170－年龄。如60岁，参加有氧运动时，心率宜控制在170－60=110次/每分钟。而对体弱且年纪较大的人，为了安全，可以选择（170－年龄）×0.9。

值得注意的是，上述内容只是一般规律，在实施中一定要根据具体情况灵活运用，不同时期的健康状态、环境、季节、心情等对选择运动量会产生一定的影响，这时运动强度和运动时间均要相应降低，心率指标亦相应降低，以保证安全。

总之，在运动中自己学会数心率（脉搏），用来控制运动量非常必要，它不仅为参加运动的人增加了一份安全保障，也有益于保证运动的健身效果。我们可以练习摸手腕部的桡动脉或下颌骨（下巴）的颌下动脉来数脉搏，如果条件允许，戴心率表当然更加理想。

科学掌握运动量

区别对待、因人而异

循序渐进、量力而行

运动强度是关键

持之以恒

安全第一

心血管内科

门诊：门诊二楼内科诊疗区9诊断室

病区：住院部18楼