【健康讲堂】中国人寿命的第一大杀手:高血压。高血压如何诊断、治疗和随访?

来源: 成都市新都区人民医院/cdsxdqrmyy

11月27日,在“新都区基层卫生人员能力提升——乡村医生培训班”上,心血管内科主任邓诗武,讲授了“高血压病人处置流程的模拟训练”。

授课现场将参与培训的学员们分为10个小组,根据学员们的具体情况,预先准备了适合村医的病例进行讨论,要求学员们发表个人意见,并对学员们的表现和病例进行点评。

今天,邓主任又来给大家分享高血压诊断、治疗和随访等科普知识。


2018健康大数据发布中国人寿命第一大杀手是:心脑血管疾病,其中高血压患病人数已达2.7亿。高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内,致残和致死率高,已成为我国家庭和社会的严重负担。

2018健康大数据

然而,高血压可防可控。研究表明,降压治疗可降低脑卒中风险35-40%,降低心肌梗死风险20-25%,降低心力衰竭风险超过50%。因此,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)是高血压管理的“主战场”,其管理水平的高低将直接影响未来心脑血管疾病发展趋势。

基层高血压的管理

诊断—治疗—随访



高血压诊断


一、血压测量


1、血压测量方式

★诊室血压,作为确诊高血压的主要依据。

动态血压,作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。

家庭自测血压,作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断


2、测量仪器

上臂式电子血压计

台式水银柱血压计

动态血压监测仪

注意:要定期校准,袖带的大小适合患者上臂臂围

成都市计量检定测试院定期检测新都区人民医院计量器具


3、测量方法

规范测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准。

(1)安静放松:去除可能有影响的因素(测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱),安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话。

(2)位置规范:上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上 2.5cm(约两横指),松紧合适,可插入 1-2 指为宜。

台式水银柱血压计测量时,听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。

(3)读数精准:电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值;水银柱血压计,放气过程中听到的第 1 音和消失音(若不消失,则取明显减弱的变调音)分别为收缩压和舒张压,眼睛平视水银柱液面,读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值,即 以 0,2,4,6,8 结 尾, 如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。

注意:

(1)首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20mmHg,应转诊。

(2)确诊期间的血压测量,需间隔 1~2 分钟重复测量,取两次读数的平均值记录;若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上,应测量第 3 次,取读数最接近的两次的平均值记录。


二、高血压诊断标准

当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。


三、高血压评估

1、目的:

评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况,是确定高血压治疗策略的基础。


2、时机:

初诊时及以后每年建议评估一次。


3、评估内容:

(1)病史:既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症;高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史;吸烟、饮酒史。

(2)体格检查:血压、心率、心律、身高、体重、腰围,确认有无下肢水肿等。

(3)辅助检查:血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图(识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等)。

有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 /肌酐、胸片、眼底检查等



高血压治疗


一、目的:

降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

二、原则:

达标、平稳、综合管理。

1、降压达标。不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。

2、平稳降压。保持血压长期平稳至关重要,长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益。

3、综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;此外,对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及调脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。

三、目标:

收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。

年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg。

四、降压达标的两种方法

1、生活方式干预。限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。

2、药物治疗。(请咨询专科)

(1)启动药物治疗时机

所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

(2)降压药物选择

(3)高血压的药物治疗方案



高血压基层随访


一、未达标患者

随访频率:每2~4周,直至血压达标。

随访内容:查体(血压、心率、心律),生活方式评估及建议,服药情况,调整治疗。

二、已达标患者

随访频率:每3个月1次。

随访内容:有无再住院的新发合并症,查体(血压、心率、心律,超重或肥胖者应检测体重及腰围),生活方式评估及建议,了解服药情况,必要时调整治疗。

三、年度评估

内容:除上述每3个月随访事项外,还需再次测量体重、腰围,并进行必要的辅助检查,同初诊评估,即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图。

有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。


邓主任在新都中心卫生院进行心血管疾病防治知识培训



关于高血压的预防和管理,运动是极其重要的一个方面。如何科学掌握运动量,邓主任也有话说。


运动量相关知识

运动量=运动强度×持续时间


运动项目 

以下每种运动在所列出的相应时间内锻炼,平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长,所消耗的热能会逐渐增加。

1.最低强度运动(约30分钟):散步 ,做修身养性家务,打太极拳,开车购物。

2.低强度运动(约20分钟):跳交谊舞,下楼梯运动,平地骑车,打桌球。

3.中等强度运动(约锻炼10分钟):平地慢跑,溜冰,做广播操,上楼梯运动,划船,打羽毛球。

4.高强度运动(约锻炼5分钟):跳绳,游泳,举重,打篮球。


运动时间

1.每次运动时间:约60分钟,包括运动前准备活动时间,及运动后的恢复整理运动时间。其中达到运动强度后,应坚持30分钟。

2.一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行,不宜在饱餐后或饥饿时运动,以免出现胃肠不适或者低血糖反应等。


运动强度

1.极大强度运动:最大耗氧量100%。非常吃力,不能坚持到运动结束。

2.大强度运动:最大耗氧量80%。相当吃力,但能坚持到运动结束。  

3.中等强度运动:最大耗氧量40%-60%。有适度出汗,肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量,应该逐渐达到这个目标。

4.低强度运动:最大耗氧量20%。运动后无汗,脉搏也无明显变化,人有较轻松的感觉。


用运动时的脉率来判断运动量

最佳运动心率控制区域计算法:(适合一般人)

(220─现在年龄)×0.8=最大运动心率

(220─现在年龄)×0.6=最小运动心率

最佳运动心律控制区域计算法:(适合有心脏问题的人)

晨脉×1.8=心率控制上限

晨脉×1.4=心率控制下限。

晨脉:早晨醒后静卧1-3分钟,自测脉率

如果在有氧运动的时候控制好心率,不仅可以保护和增强自己的心脏功能,还能最大限度地燃烧脂肪,达到很好的塑性和减脂效果。


运动时,心率多少合适?

由于每个人的健康和体质状态不同,健身运动的有氧心率范围也就应该因人而异、因时而异。下面几种确定有氧运动心率范围的方法可以借鉴:

1、健康而体质较好的人群

有氧心率可以控制在120~180次/每分钟,又可细分为小运动量120~140次/每分钟,中运动量141~160次/每分钟,大运动量161~180次/每分钟。

2、如果希望个性化,可用常用公式计算

有氧运动中目标心率=(最大心率-安静心率-年龄)×Q+安静心率。公式中的最大心率≈210;安静心率指运动前相对安静状态下的心率;Q代表运动量,50%以下为小运动量,50%~75%为中运动量,75%以上为大运动量。

如某人50岁、安静心率76次/每分钟、希望进行小运动量有氧运动,确定有氧运动目标心率=(210-76-50)×50%+76=118次/每分钟。

3、对中老年人来说,可以采用最简单而安全的方法

适宜的有氧运动心率=170-年龄。如60岁,参加有氧运动时,心率宜控制在170-60=110次/每分钟。而对体弱且年纪较大的人,为了安全,可以选择(170-年龄)×0.9。

值得注意的是,上述内容只是一般规律,在实施中一定要根据具体情况灵活运用,不同时期的健康状态、环境、季节、心情等对选择运动量会产生一定的影响,这时运动强度和运动时间均要相应降低,心率指标亦相应降低,以保证安全。

总之,在运动中自己学会数心率(脉搏),用来控制运动量非常必要,它不仅为参加运动的人增加了一份安全保障,也有益于保证运动的健身效果。我们可以练习摸手腕部的桡动脉或下颌骨(下巴)的颌下动脉来数脉搏,如果条件允许,戴心率表当然更加理想。


科学掌握运动量

区别对待、因人而异

循序渐进、量力而行

运动强度是关键

持之以恒

安全第一


心血管内科

门诊:门诊二楼内科诊疗区9诊断室

病区:住院部18楼


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来源:心血管内科     编辑:鄢家明     审核:邝琰

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