【临床快讯】当37岁尿毒症患者遭遇双侧肌腱断裂…

来源: 天津市人民医院/tjsrmyy

“我自己能站起来了!不能再让年迈的父母操心受累。”37岁的张先生流着泪对人民医院关节与运动医学科田孟强主任说。张先生可不是一般的患者。病情关键词尿毒症、双侧大腿股四头肌肌腱断裂、严重骨质疏松、冠心病、低蛋白血症….治疗关键词个体化术式、新型缝合技术、微创技术、半小时手术、区域麻醉….


张先生是一位特殊的患者,3年前罹患尿毒症双肾功能衰竭,3月前外伤双侧大腿股四头肌肌腱断裂,几乎瘫痪在床。让年迈父母“伺候”,张先生心如刀割,辗转多家医院,希望重新站起来,因为长期血液透析治疗,心脏、血管、骨骼、肌肉等组织都受到了侵害,多方求治,没能得到治疗,得到的回答都是:坐轮椅吧,坚持透析还能维持生命。


通过病友的介绍,他找到田孟强主任求治。检查报告显示肌腱完全断裂,只能手术治疗。患者本身有尿毒症且合并多种基础疾病,被高血压、冠心病、电解质紊乱、低蛋白血症等困扰。(右图 患者股四头肌肌腱处明显空虚)


效果及安全

由于双肾功能衰竭,输入液体与药物都无法代谢完后通过尿液排出,所以如何保证麻醉效果及麻醉安全?

手术方式

面对心脏条件较差,必须缩短手术创伤与手术时间,如何选择安全的手术方式?

术后愈合

患者肌肉与肌腱已经变性,血供条件差且双侧大腿肌肉已经萎缩,如何确保术后肌腱与骨头愈合?

恢复正常

如何使缝合修复后的肌腱恢复正常的长度?


田主任邀请多学科专家为张先生反复会诊,并进行病情讨论,根据其自身条件,设计了个体化手术方案和修复方式,采用微创、新型缝合技术缝合断裂的股四头肌肌腱。手术如期进行。(左图 术中见股四头肌肌腱完全断裂)

      麻醉专家为确保手术安全,采用了超声引导下股神经+股外侧皮神经阻滞,仅仅将手术区域麻醉,对患者全身状态几乎没有影响。术中,由于患者肌肉与肌腱已经变性,血供条件差,常规缝合方式腱骨接触面积小,不利于腱骨愈合。如果为了增加接触面积,增加缝合针数,相对的愈合区域就会减小,同样会降低愈合概率。

如何解决这个难题?田孟强主任创新地采用了缝合桥(suture bridge)技术,缝合断裂的股四头肌肌腱,在髌骨上肌腱撕裂的区域进行少量埋钉,并使用另外的锚定固定在髌骨健康的区域,两者之间利用缝线交叉缝合固定股四头肌肌腱,不仅有利于肌腱的愈合,而且较常规固定方式更加牢靠,仅仅半个多小时,手术顺利结束。

(上图 缝线桥缝合技术示意图与术中展示)


术后3天,患者出院。经过1个多月的康复,重新站了起来。(右图 患者恢复抬腿功能)


田孟强主任团队查房


天津市人民医院关节与运动医学科不断开拓创新,在全市较早开展了微创膝关节镜手术与膝关节表面置换手术。较早开展胫骨高位截骨术“保膝”治疗,为大量患有关节疾病的患者解除了困扰。同时,依靠着天津市人民医院多学科支持,成功治疗罕见病例,攻克医疗难题。



供稿 | 侯威宇  关节与运动医学科

编辑 | 乔刚

校对 | 周文成

责编 | 李哲


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