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医
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赴美进修计划
【访学见闻分享系列专题】
哈佛医学院
附属波士顿儿童医院
访学见闻
—— 超声诊断科 拓胜军——
2018年9月26日，北京时间15:00从北京出发，于当地时间下午16:00到达美国波士顿市，开启了一段美好的访学之旅！
波士顿环境优美，历史悠久，是美国历史的摇篮，是美国的文化教育和医疗卫生中心。这里大学林立，最著名的就是哈佛大学、麻省理工学院和哈佛医学院。我所访学的波士顿儿童医院是哈佛医学院附属医院。
波士顿儿童医院的基本概况
哈佛医学院附属波士顿儿童创建于1869年，具有近150年的历史，是非盈利的医疗机构，为21岁以下人群提供医疗服务。波士顿儿童医院是全球排名第一的儿童医院。全院总职工10,000余人，其中专职医生2420人，护理人员2360。全院拥有40个科室，404张床位，每年接纳全球手术患者达26,000余例。波士顿儿童医院是全球最大的以儿童为背景的研究机构，拥有10余个实验室，科研人员达1100余位，9名美国国家级科学家，年投入科研基金超过2亿美元。John F.Enders 是1954年诺贝尔奖得主，是脊髓灰质炎的奠基人。
访学内容
● 身份：国际观察员
● 观摩科室：心脏中心
● 具体领域:
超声心动图检查室、超声心动图诊断中心、手术室、重症监护室、模拟训练中心、国际患者中心、心脏中心实验室。
● 要求：观摩和讨论
2
岗前培训
我们住在距离波士顿儿童医院乘车约40分钟的一个公寓里，住宿安排好第二天就开始了报到注册、会见导师和体格检查（包括血化验、免疫接种史筛查和流感疫苗的接种）。
岗前培训的内容包括：
● 医院历史、机构设置、规章制度、医疗文书书写和管理、医疗意外处置、医疗安全、医疗保险、病人隐私保护、防火防盗等。
随后还提供了一系列可提供咨询和帮助的部门的电话号码、联系人姓名和Email，供随时联系。每位学员受到一个手册，包括医院的介绍、科室设置、会议日程、课程安排。
这次培训给我印象最深的是，病人隐私保护方面，医院规定不能随意包括不适宜的场合，比如电梯间、医院走廊等谈论患者的病情和拍照，即便在办公室，有无关人员在场的情况也不能谈论或者拍照。
人力资源部会对每个学员的学历、资质以及诚信情况进行复核，由科室行政部门通过访谈、医院情况的了解，进行资质和诚信的再认证。
办完手续后，我领到一个清单，然后去门诊部办理ID胸牌。ID胸牌是学员身份的唯一识别卡，可以进出医院任何一个部门，而且可以进出哈佛医学院的教学区和图书馆。每位学员都要携ID卡上岗，即使下了班了要把ID随身带回，每天上班就要刷卡，保安系统很好，刷卡就算签到，持卡人到了学校和医院的任何地方，保安系统都有记录，比如：某个人什么时间到病房，什么时间到实验室，什么时间离开都被系统记录得清清楚楚。
最后到达心脏中心的秘书处，约见导师。首先询问我的学习计划是否有新的调整，我重新调整学习计划为：行政管理、心脏超声以及科研。然后由心脏中心秘书和导师共同制定了学习清单，几点到达什么位置，学习多长时间，均安排的满满当当。
3
深度体验
温馨整洁的医院环境
医院环境总体的感觉就是整洁、色彩斑斓、温馨如家，指引路标非常清楚。走廊、病房均有各种卡通图片、病房有各种玩具，就连心脏超声检查室都安装了电视，在检查过程中，患儿可以安静的观看最新的动漫。
多种文字的“欢迎”，多种文字的翻译，电话翻译。有专门为不会英语者提供翻译及其他服务的志愿者机构，为前来就诊者提供免费翻译服务。
家庭教育中心
大厅的左侧有专门为其他国家的移民或来美国就医者举行辅导讲座的地方——患者和家属教育中心，讲座内容主要涉及在就诊及住院期间患者和家属需要了解的问题，包括推荐医生、保险以及后续治疗相关问题。
国际患者中心
二楼有国际患者中心，提供所有关于治疗期间的翻译、出入院、医疗保险以及后续治疗期间的随访、注意事项。
先进的管理系统
该院是HIS(Hospital Information System)的发源地，60年代该院便开始了HIS的研究。每一医生、护士、研究人员、访问学者都有自己的用户名、密码和不同的安全级别，用于进入该系统和教授在网上沟通。
医生可以在任一个诊室根据病人的住院号找到就诊患者的所有资料，包括CT、MRI片子以及超声检查资料。医生可以通过PACS系统调出患者上次手术前后的影像学资料和手术记录，这在波士顿市所有医院是联网的，真正实现了资源共享，避免重复检查。
在检查室，甚至在手术台上遇到难题时，在检查室或手术间内的电脑上，通过Medline上查找该难题的国际最新解决方案的全文。
寻求最佳的诊断
与治疗方案
每周一早上七点-八点半，安排本周所有复杂病例进行讨论，参与人员包括心内科（组长、主治医师、住院医师）、心外科（组长、主治医师、住院医师）、重症监护室、护理人员、科研人员以及进修学习人员参加。首先由fellow做病例汇报，主治医师进行病情分析以及治疗方案的制定，然后由组长进行问题的剖析，接下来进行自由发言，任何人都可以发表自己的看法。每次讨论，大约分析10个病例左右。
各种形式的
专题讲座和教学
几乎每天都会安排各种形式和内容的讲座和教学小课程，时间在一个小时以内，讲课老师由主治医师担任，包括疾病病理、影像学诊断、有关治疗的最新研究。每周由住院总组织一次住院医师、进修医师的专题讨论。
强大的科研队伍
与临床的无缝连接
医院除了拥有大型的专职实验室，每一个科室有自己的小型实验室，一般是两间办公间和3-5名专职科研人员和秘书，和临床医师密切保持电话和邮件联系，随时可以进行科研的沟通。科研人员参与临床实践、讲座以及临床会议。
● 专职科研人员占医院人数的10%，占医护人员的20%；
● 拥有10个大型实验室；
● 和国际多个医学院保持合作关系；
● 专职科研人员参与临床教学、查房、讨论，遇到疑难病例，科研人员可以即时提交国内外研究现状的报告；
● 无论在手术当中、诊断和治疗期间，主管医生可以随时和科研人员保持联系，以寻求最佳的诊断与治疗方案；
● 对于讨论产生的具有创新性的治疗，科研人员提交相关参数，以利于临床收集资料，产生高质量的论文。
完备的模拟训练中心
是住院医师培训的
强大利器
住院医师、进修医生拥有自己的模拟代码，可以模拟临床进行临床训练；逼真的模拟患者、设备，可以模拟实战进行训练和考核。
反馈机制
每位出院的患者都会收到一份医院寄来的满意度调查表，对医护人员服务质量进行监控，对服务满意率低的工作人员，会被科主任及时约谈。
4
深度感悟
无处不在的温暖与谦卑
在医院，随处可以听到“对不起，打扰了，你有什么需要帮助的吗？”等话语，每位医护人员均保持发自内心的自然微笑。医院处处表现出唯实的工作作风，无论职位高低、学历高低，大家均表现出谦卑的工作态度。
弹性考勤见证医院文化
医院没有严格的考勤制度，但是医生上班情况，在保安系统掌握的清清楚楚。每一个医生有自己的工作内容和职责，大家尽职尽责。自律是医院一大特色。
随处可见的唯实求真精神
无论在会议、讲座还是讨论会，大家均畅所欲言，所有人只有一个目的，就是“求真”，最后得出最佳的诊断与治疗方案。
紧密的多学科合作
确保患者安全
对于每一例患者，均有心内科、心外科、影像科（包括CT、MRI、超声）、重症监护室、心理科、医疗保险科等专职人员参与，从患者预约、住院、出院、费用保险、出院后的指导均提供一站式的全程服务，包括疾病治疗和心理护理。
5
深度思考
爱、真、简体现在
医教研所有的实践活动中
一言以蔽之，波士顿儿童医院之所以能保持全球第一，我觉得在医院所有的实践活动中，医院无不体现着“爱、真、简”的基本元素。大爱的人文情怀，融入到有形的医院环境以及医疗活动中，构建出和谐的医患关系；唯实求真的学习态度和工作作风，融入到医疗和教学的实践中，构筑品质内涵质量；至简至易的工作方法，融入到所有医教研的活动中，体现出高效的工作风格。
最准确的诊断
与最优的治疗方案
是每位医生的孜孜追求
每位医生均保持最准确的诊断与最优的治疗方案的理念，所以会通过各种方式、各种渠道获得相关知识，通过各种会议、讲座获得前沿动态，通过讨论制定最佳的诊断治疗方案。正如医院的一个标语所说“我们不是最好的，但我们给你提供的治疗是最好的”。
研究和创新
是医院发展的再生力量
波士顿儿童医院之所以连续保持着儿科领域全球第一的头衔，离不开强大的科研队伍。占医院专业人员20%的科学家，是医院永葆第一的强大再生力量。
6
观察收获
● 开阔了视野
√国际接轨
√放大格局
● 强化了技能
√复杂、疑难病例
√质量控制
√培训与教学
√科研
● 增加了自信
√专业优势
√科研优势
● 增进了友谊
√真诚交流、虚心请教
√热烈讨论，充分分享
心脏外科专家Rahul
心脏中心科研处
青年科学家Alessandra
7
我的计划
● 将波士顿儿童医院先进的理念、先进的技术及管理经验带回我院，为我院的发展添砖加瓦。
● 本着医院“科技强院”的长远规划，组建有一定实力的科研队伍，为医院发展输入强大的再生力量。
8
结语
BCH的核心是以人为本，团队协作，不懈追求，不断创新，这是解决所有问题之根本，是长期的核心文化的积淀；
我们医院具有坚实的文化底蕴，医院领导具有管理好、发展医院的强大意志力，有一支具有极大发展空间的医护队伍，我坚信我们的医院一定会越来越好，越来越强大。
完
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供稿：拓胜军（超声诊断科）
图片：拓胜军（超声诊断科）
编辑：尚怡君（宣传科）
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