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宁乡市人民医院
又有大动作！！
宁乡市首例微创治疗腹主动脉瘤，
我院放射介入科、普外血管外科
成功拆除患者体内“定时炸弹”！！
解除风险警报。
近日，家住大成桥的76岁的老陈因1月前开始出现右侧腹部不适，在家人的陪伴下来到我院就诊。经门诊行腹部常规CT检查示“ 腹主动脉瘤样扩张”，完善腹部主动脉CTA检查诊断为“腹主动脉瘤”。
相当于在体内装了个“定时炸弹”
如果不及时拆除，一旦发生破裂
犹如黄河决堤，性命堪忧！
患者马上入院治疗，考虑到患者高龄，基础病多，病情紧张的情况，我院介入团队当即制定多套手术方案，并详细告知患者及家属病情的实际情况，腹主动脉瘤早期无症状，症状明显时往往瘤体较大，极易发生破裂，一旦破裂，死亡率极高！被视为“定时炸弹”，需要立即手术。患者及家属表示十分理解和信任。
▲术后造影检查
经过认真细致的术前准备，一场精确缜密的“拆弹手术”开始了。我院放射介入科联合普外血管外科,在麻醉科，ICU的配合支持下，为患者实施了全腔内腹主动脉瘤修复术。
▲术中造影检查
手术仅从患者双侧腹股沟切了1cm小切口，术中克服了双髂动脉入路动脉硬化、迂曲等困难。手术医生把支架精确放置到预设位置，经过紧张的2个小时，最终拆除了患者体内腹主动脉瘤这个“定时炸弹”，术后造影效果立竿见影，“定时炸弹”拆除了，腹主动脉又恢复了正常。患者术后第二天就可以下地活动，第六天顺利出院，出院前复查动脉瘤隔绝效果很好。
本次全腔内腹主动脉瘤修复术为全市首例，
代表了我院乃至我市介入治疗技术
又上了一个新的台阶。
那宁乡市人民医院介入医生
如何拆除这枚“定时炸弹”呢？
他们采用了近年来发展迅速的微创技术：
主动脉瘤腔内修复术
（endovascular aneurysm repair, EVAR）
是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，恢复快，手术禁忌症少。在动脉造影下，经股动脉穿刺入路，应用导入系统将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入动脉瘤腔内，将腔内植入物固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁。利用人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，从而防止动脉瘤的增大与破裂。目前，我院介入团队已开展多台腹主动脉瘤的腔内修复术。
科普小课堂
什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤是因为动脉硬化导致动脉中层结构破坏，动脉壁在血流冲击的压力下，形成广泛性的永久性扩张或膨出。腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤，动脉瘤直径大于4.5~5.0cm，破裂风险会大幅增加。一旦腹主动脉瘤发生破裂，在短短几分钟内患者失血可达数千毫升，死亡率高达80-90%，动脉瘤直径大于6cm，患者5年生存率仅10~20%。因此对该病应予以十分重视。早期诊断、规范治疗是降低该病死亡率的惟一有效手段。
腹主动脉瘤形成原因？
腹主动脉瘤的高危因素可以归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。
腹主动脉瘤平时有什么症状？
多数患者自觉无任何症状，仅仅是偶然间摸到腹部包块，包块随心跳的节律搏动，随着动脉瘤增大，患者就会出现其他症状，如下肢动脉栓塞：下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。
一旦出现腹痛或腰背部疼痛加重等症状时，则可能是动脉瘤濒临破裂，应立即到医院就诊。
腹主动脉瘤如何治疗？
腹主动脉瘤直径小于4cm、没有症状的，可以控制高血压、改变不良生活习惯，进行保守治疗，同时每半年到一年随诊观察动脉瘤直径变化。当动脉瘤直径接近或大于5cm，或短时间内增大较快，或出现疼痛症状，就要考虑采取手术干预。
传统开腹手术创伤大，很多患者无法耐受，围手术期死亡率可高达30%，腔内修复术是一种微创手术，只要瘤体形态合适，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近年来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了腔内修复术的风险。术后患者可以正常生活，继续适当锻炼，包括散步、坐车、游泳、骑车等。
术后切记随访复查
腹主动脉瘤手术成功后并非一劳永逸，仍需要继续控制血压、心率、血脂等，并定期复查，观察血流是否通畅、支架位置情况，是否有内漏、支架感染、狭窄等。一般术后复查CTA或血管超声时间为术后1个月、3个月、6个月、1年，之后可每年1~2次。
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文字||邹灿 杨慧 照片||邹灿
编辑||贺素纯 审核||龚含军 杨慧
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