美国专业药房市场不断增长，留给国内药店的启示是……

2018年初，Drug Channels网站公布了2017年美国专业药房前十五名排行榜 （见图表1），其中CVS以350亿美元的收入位列第一，快捷药方和沃博联分别以270亿和160亿跻身前三甲的位置。

众所周知，美国是一个实行医药分家政策的国家，几乎所有的药品都在零售药房销售，而且市场划分极为细致，药房形态很多。在这其中，专业药房的业务收入近年来不断增长，且随着更多的零售药房进入专业药领域，增加的只是专业药房才能够经营的药品，未来美国的专业药市场将会继续繁荣，迎来更大的发展空间。

专业药房所售卖的一般都是生物技术产品，血液制品或孤儿药品，或治疗复杂疾病的特效药。在商业模式上，专业药房从药品生产商或者批发商处购买药品，然后提供给患者，再从患者的医保支付方处得到汇款，总而言之，专业药房的盈利便是在药品买入价和医保支付方付款的差价中产生的。

从总量方面来看，2017年美国专业药房的市场总量达到了1382亿美元，较2016同比增长9%，预计到2022年，专业药物的收入将达到5720亿美元，占到药房总收入的47%，这些专业药都是通过零售药房、邮寄药房、长期护理以及专业药房的渠道进行销售的。同时，数据显示2017年美国专科药品在药品零售市场中的收入占比为三分之一，近几年来所占份额都在逐渐上升，但是9%的销售额的增长却是近年来最低，说明尽管专科药市场的繁荣带来了整体药品零售行业的稳步增长，但增长势头出现放缓趋势，这也或许将成为美国专业药市场发展历史上的一个转折点。

在2017年专业药房的总销量中，肿瘤药物的销售额为450亿美元，成为了专业药品市场中份额最大的疾病领域；此外治疗免疫方面疾病的特效药物销售总额为370亿美元，位列次席。有一点需要注意的是，根据2017年所统计的数据，用于治疗丙肝等肝性疾病的特效药的销量在总体上有所下滑，Harvoni（雷迪帕韦，2014年10月于美国上市，是全球首个批准用于治疗基因1型丙肝感染的每日一次的全口服无干扰素丙肝鸡尾酒疗法）的销量比2016年下降了4.3%，Sovaldi（索菲布韦，由吉利德公司开发用于治疗慢性丙肝的新药，于2013年12月6日在美国上市，是首个无需联合干扰素就能安全有效治疗某些类型丙肝的药物）则下降了0.6%。究其原因，可能是由于价格较为低廉的仿制药以及一系列超高治愈率同类产品的上市、丙肝患者数量的既减少，加之此前奥巴马提出的的扩大医疗援助计划的医改方案所受到的综合影响。

与整体医药零售市场相同，美国的专业药房市场依然是被几大巨头所垄断，榜单中排名前四位的专业药房都是被PBM公司掌控，他们占据了美国专业药市场三分之二的份额。

2017年，CVS Health依旧是美国最大的专业药房，营业收入较2016年增长了9%，预计达到了350亿美元。但是在2018年，CVS健康的专业药房收入也势必将因为失去联邦雇员健保福利合约而将会减少。

WBA方面，由于在2017年建立了与Prime Therapeutics重新组建的新公司——Alliance Rx Walgreens Prime,使其专业药销售额大幅度增长，而作为其旗下子公司的Alliance Rx Walgreens Prime也成为了全美第三大专业药房。

排名第二的快捷药房虽然并未公开披露其专业药房的营业收入，但Drug Channels估算则为275亿美元。2018年快捷药房又与沃博联宣布成立ValoremRx Specialty Solutions公司，专注于专业品牌药物的集团采供业务。此项合作达成将会给专业药市场带来新的挑战，专业药价格也将会带来新的一轮波动。

根据HDA（美国医疗保健分销联盟）的调查显示，2015-2016年，由医院诊所所售出的特效药从30%上升至35%；而专业药房的销售比例则从6%增长到了8%。从以上比重可以看出，大多数的特效药物主要是在医院或者诊所中售卖，因为这些地方是患者进行诊疗的地方，他们通常会就近购买药物，而不是选择到并不熟悉的零售药房去购买。由此可见，即使在美国当前零售药房所销售的特效药品的市场份额仍旧很小，但却发展很快——2016年的比重相比2015年翻了一番。

实际上在美国，医院和其他医疗机构垄断了超过半数的医生资源，这就为独立的专业药房获得更多的患者资源增添了阻碍。然而正是如此，客观环境使得这些独立专业药房们更加专注于发展高效的经营模式，着眼于战略调整，同时克服PBM机构所带来的阻碍，以便争取到更多的客户资源。所以，零售药房的机会仍旧存在。

要注重仿制药的销售 作为与被仿制药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的替代药品，无论是在提高药品可及性、降低医疗支出、提升医疗服务水平等等重要经济和社会效益方面的作用都十分明显。一方面大大减少了患者的医疗支出，同时对零售药房而言又节省了采购药品的成本和支出，这将是零售药房吸引顾客的一大优势和特点。

充分利用医保健康计划 怎样将医保行业的健康计划和患者还有药房结合起来对零售药房进入专业药房领域来说将是一个具有长远意义的战略性规划。健康计划是美国医疗保健行业为了预防和减少疾病发生、延缓病情进展、提高就诊质量、控制医疗成本、增加治疗效果、减轻相关机构和人员医疗开支，为社会团体和个人指定的具备良好执行性和明显成效的规范化个性化健康管理计划。从中可以看出这样一份旨在增强健康意识、有效预防疾病的健康计划在降低医疗开支方面的作用对于零售药房来说尤为重要，怎样将其与药房的经营和服务相结合起来作为吸引顾客的一大利器则是零售药房在进入专业药房领域前必须要考虑的问题。

大数据的重要性能够确保零售药房在专业药房领域取得长足发展的一大秘密就是对数据的收集整理和分析。对数据的有效分析会驱动药店各个管理方面的发展，包括整体经营状况的分析、本期内的销售变化趋势情况和进销毛利趋势情况、进销毛利率的变化趋势和毛利率的变化趋势分析，同样还可以解读各品类销售的奥秘实现精细化运营和管理。

为药企和保险商提供服务对于零售专业药房而言，想要在如今的医疗保健领域有所发展，就必须要具备将患者、医生、医院和药品生产生的关系协调一致的能力。我们知道，专业药的高昂价格是让管理医疗服务商和PBM机构十分头疼的事情，所以专业药必然成为其想要进行控费的重点领域——他们通过对药物的不断遴选，从而筛选出价格最低的特效药生产商。

面对这样的情况，零售专业药方所需要做的就是在更高的层次上，让支付方了解从长远的角度上节约成本的意义所在。例如，如果一个肿瘤患者因为服药依从率低而导致病情恶化，致使药物消费增长了10%，这要比从成本上控制药品的价格更加昂贵。所以最为协调方，零售药房所需要做的就是加强与患者的互动，通过定期访问来提高他们的药物依从性，灵活的调整治疗方案，从而达到真正节省成本的目的。