东阿县人民医院：师古创新 潮头勇立

作者｜郭秀燕   邢远翔

来源｜中国县域卫生

东阿县人民医院

传承2000多年工艺、被列为世界非物质文化遗产的东阿阿胶，因补气血、益肺气等诸多功效闻名于世。

与其同处一地的山东省东阿县人民医院，经过67年沧桑巨变，在传承中创新，在创新中发展，如同凤凰涅磐，浴火重生，呈现出勃勃生机，极大地改善了百姓的就医环境。

软硬件鹤立鸡群

始建于1947年的东阿县人民医院，是一所集医疗、教学、科研、保健、康复、急救于一体的三级乙等综合医院，也是泰山医学院非隶属附属医院，省级健康促进医院。作为国家第一批县级公立医院综合改革试点医院，近年来，该院以深化医院综合改革为契机，坚持“病人受益最大化”和医院公益性的指导思想，努力加强学科与内涵质量建设。通过持续打造“团队医疗”，全面提升综合服务能力，获得了广大患者由衷的认可。 

走进东阿县人民医院，映入眼帘的是标有大门入口处红色的标识“中国医学科学院阜外心血管病医院聊城市心血管病技术培训中心、泰山医学院附属东阿医院”。在翠绿色大片草坪的映衬下，这所占地300亩、建筑面积8万余平方的医院，“高大上”的软硬件让人惊叹。

首先是与意大利比对的门诊大厅建筑材料，及各种来自国外的先进医疗设备，再就是和美国克利夫兰医学中心比对的一组医疗数据。就连业务骨干培训，也是直接派往国外。难怪编制床位820张的这所县医院，仅硕士以上学历就有98人。年门急诊36万人次，出院病人4.1万人次。全院42个临床科室、12个医技科室，拥有泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、普外科、神经外科、内分泌科、血液内科、神经内科、肾内科、妇科、口腔科和中医科等12个聊城市重点专科。其中，中医科为“山东省‘十三五’中医药重点专科”建设单位。此外，还拥有聊城市内分泌与代谢医学重点实验室、聊城市肿瘤与药物基因诊断工程技术研究中心各1个。

据院长孟祥宝介绍，医院注重技术创新，先后开展了心血管、神经血管、外周血管和综合介入诊疗技术，冠状动脉旁路移植、髋膝人工关节置换、颈动脉内膜剥脱术、脑深部电刺激置入术、胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术等。其中每年各类心脏手术80例、髋膝人工关节置换180例，各项手术指标均达到国内先进水平。

由此，医院不仅被评为全国卫生计生系统先进集体、全国优质服务示范医院、省级文明单位、省卫生系统先进集体、省医疗质量管理效益年活动先进集体（曾荣获全省医疗质量评比第一名），还获得了省消费者满意单位，省临床输血工作先进集体、省抗菌药物临床应用管理示范单位等荣誉称号。

率先改革治理结构

2013年12月，医院勇立潮头，进行法人治理结构改革及去行政化改革，开启了全省法人治理结构改革的先河。按照决策权、执行权和监督权相互协调、相互制衡的原则，形成了由决策层、管理层、监督层组成的法人治理结构组织框架。紧密型理事会模式的建立，完善了法人治理结构运行机制，使重大事项决定、运行管理监督、确保医院公益性等，在职责与权力的划分上更加明晰，也让自主运营权，在卫生行政部门、理事会、监事等多层监管体系下，更加高效、可控，医院的整体运行效率有力提升。

自2011年10月1日起，该院就率先实行全部药品零差率销售，成为全省首家取消全部药品加成的医院。据该院理事长宋钢兵介绍，在县财政并不十分宽裕的情况下，政府每年出资1680万元进行差价补偿，并纳入财政预算，写入政府工作报告。

随着药占比的逐年降低，医院逐渐淡化了依赖药品加成收入的观念。目前已完全改写了“以药养医”的历史——2017年药占比为16.05%，已连续6年降至20%以下。其中，住院患者药占比为13.05%，连续6年在15%左右；住院患者抗菌药物使用率为33.66%，连续6年在30%左右。

值得一提的是，为加强合理用药管理，该院持续强化医务人员对“精确用药”、“无害为先”等思想理念的教育，鼓励大家树立科学用药意识。同时，多措并举，完善药事管理组织，加强新品种的引进及采购管理，强化抗菌药物合理应用，加强辅助用药管理。

2016年，医院限制了约50%不必要品种的引入，辅助用药品规数由2015年的43种降至23种，占全部药品金额的比例由11.66%将至9.46%。据统计，2016年医院药占比为18.10%，2017年为16.0%；2016年住院患者药占比为15.66%，2017年为13.05%；2016年住院患者抗菌药物使用率为34.99%，2017年为33.66%；2016年抗菌药物使用强度为25.79DDD，2017年为25.18%，各项用药指标均达到了国家要求。

国际视野助力加速度

从这里瞄准世界，东阿人民医院的加速度发展，来源于他们的胆识。为拓宽人才培养渠道，他们不仅与北京大学第一医院、北京协和医院、阜外心血管病医院、天坛医院、上海瑞金医院、上海中山医院等建立了良好的合作关系，还选派神经外科、神经内科、胸外科、普外科、泌尿外科、骨科、重症医学科、产科、儿科18名医生和2名护士赴美国克利夫兰医院、华盛顿大学港景医学中心等医疗机构进修交流，并与罗马琳达大学建立了互派临床、护理、管理人员交流学习的合作关系。

在该院，外籍英语教师亲自为员工授课； 2012年就成立的模拟实验室，可以让年轻的医务人员通过5年的模拟培训，手术和操作技巧更加娴熟。为加强医院管理、后勤保障、信息技术、财务管理等方面的人才培养，2006年以来，医院先后与山东大学、泰山医学院联合举办了6个在职硕士班、1个在职博士班，培养在职硕士研究生208人、在读博士25人……这些在县医院并不常见。

对照《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，目前该院部门设置完全达到推荐标准要求。中医科为“山东省‘十三五’中医药重点专科”建设单位；泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科等12个科室，为聊城市重点专科；骨科为聊城市首批特色专科，心内科为聊城市医疗质量示范科室。

创建新兴学科

按照“整合经典学科、细化核心学科、创建新兴学科”的思想，医院将心内科与心脏大血管外科进行整合，将消化内科与胃肠外科有机整合，将心血管介入、脑血管介入、外周血管介入等专业组合成一个团队，建立虚拟血管介入科，提高血管介入综合实力；将神经内科、神经外科、小儿神经内科、脑功能室融为一体，建立虚拟功能神经科。不仅有合，也还有分：骨科细分为关节外科、脊柱外科、创伤外科和手足外科。多学科协作诊疗模式的重组，不但让患者获益，医院软实力、活力也明显提高。

2015年，医院还实施傍晚会诊制度，讨论疑难重症患者176例，其中诊断少见病例13例；2016年讨论269例，其中诊断少见病例16例；2017年讨论300例……为持续改进医疗质量，医院邀请国家卫生计生委医院管理研究所专家来院开展PDCA循环管理工具培训，并奖励主动上报不良事件的员工。2017年，全院共上报不良事件565例，持续质量改进项目160个。基本做到人人参与PDCA，各科室都有持续质量改进项目。

倡导精准医学

近年来，医院不断强化经验医学到循证医学，再到精准医学的转变，在精准诊断的基础上,实现对疾病精准评估、精准分期及精准治疗。每一项工作都有流程，每一个环节都有规范。截至目前，已应用国内外疾病诊疗指南316个，并编制了针对本院的诊疗规范。2017年，医院开展无创DNA筛查951例、药物基因检测543例、肿瘤基因检测217例、循环肿瘤细胞检测27例、FISH检测61例、药物浓度检测146例，基本做到诊疗疾病数据化、标准化。

此外，医院还从2010年4月起积极探索临床路径的管理，目前对27个专业182个病种实施了临床路径管理。2017年入路径16013例，入组率87.8%，完成13050例，完成率81.5%，占出院患者总数的38.3%。通过临床路径的实施，医院有效降低了住院费用，减少了并发症的发生。

此外，医院实施信息化建设已20年，目前已建成了以电子病历为核心的医院信息管理系统。共22个系统，57个模块，内容涉及HIS、PASC、手术麻醉、合理用药、电子病历、临床路径、移动护理、移动查房、追溯系统、办公系统等。同时增加了抗生素、特保药品、临床路径、单病种、医嘱审计等质量方面的模块管理。 

值得一提的是，为满足个性化的需求，医院自主研发了一些软件系统。如移动护理系统实现了床边采集数据，实现了护理工作的同质化；移动查房系统使医生可随时随地查看患者的各种诊疗信息，并及时调整治疗方案。在移动护理与移动查房的不断完善中，全院实现了药品、检验、患者转交接、围术期的闭环管理，保证了医疗安全，也大大减轻了文书书写的工作量。

积极开展医联体

根据国家加强医联体建设精神，医院目前已与全县8所乡镇卫生院和两所社区卫生服务中心建立了医联体模式，通过采取下派骨干医师、进行技术支援，定期选派专家坐诊，免费进修学习、帮助培养人才，举办基层医务人员学习班、推广适宜技术等措施，进一步提升基层医院服务能力。

2017年县卫生计生局确立医院为区域性医疗中心，并设立东阿县远程医疗中心、医学影像中心、病理诊断中心、心电诊断中心、医学检验中心和消毒供应中心等6个中心，都挂靠在东阿县人民医院。

2017年，医院实施了区域影像中心建设，已连接了牛店、刘集中心卫生院和姜楼镇卫生院的CT、DR影像设备。截至2017年已书写审核报告单1369例，实现了影像数据互联互通和电子胶片，方便了病人，确保了质量。

为探索跨区域的医联体模式，实现“小病在卫生院，大病不出县”的目标，2017年医院还分别与莘县第三人民医院、阳谷县李台镇卫生院签订跨区域医联体协议书，希望以该院的技术优势、人才优势、品牌优势为基础，提高医联体成员单位的诊疗水平，扩大医院的辐射半径，让更多的百姓享受到更好的医疗照护，降低医疗费用。

作为东阿县贫困人口定点救治医院，医院成立了健康扶贫办公室，开通了24小时服务电话，并建立了贫困患者救治绿色通道。对建档立卡的贫困患者，门诊就医时即可享受“两免两减半”的惠民政策（免收个人自付的普通门诊挂号费、诊查费，减半收取专家门诊诊查费以及大型医疗设备检查费）。住院患者在享受“先诊疗、后付费”服务模式的基础上，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务和即时结算，同时对住院患者减免自付部分的10%。

奔小康，须健康。东阿县医院如一颗绿荫茂密的参天大树，庇护着一方百姓的安康。

编辑：七宝

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