在生活中年轻适龄女性一谈到“HCG”
想到最多的就是妊娠（正常妊娠和异常妊娠）
然而除了妊娠之外
HCG水平的改变
还可能与某些肿瘤（滋养细胞肿瘤）的发生有关
检验报告
11月5日早上，家住桐庐的黄女士（化名）手持检验报告再次来到桐庐县中医院妇科门诊汪剑嫔医生处就诊，检验报告上赫然写着检验目的：孕酮测定+人绒毛膜促性腺激素。黄女士很苦恼的和汪医师说道：“医生，这个其中一项指标“HCG”有1万多了，这代表着我怀孕了吗？”
相信很多人遇到这种情况都会和黄女士有着同样的判断，“人绒毛膜促性腺激素”试验可测出早期怀孕，这已经成为了我们很多人的思维定式。
黄女士的检验报告
什么是HCG
一个完整的HCG (human chronic gonadotropin人绒毛促性腺激素) 由 α 和 β 二聚体的糖蛋白组成：
α-亚单位为垂体前叶激素所共有，其组成和结构与人垂体 TSH、LH、FSHa 亚基一致，所以 HCG 的测定与上述三种激素有交叉反应。
β-亚单位是 HCG 所特异的。所以 β-亚基决定了 HCG 和生物学和免疫学特性。β-HCG 的测定可减少交叉反应，准确地反应 HCG 在血、尿中的水平。
HCG的主要生理功能
维持黄体保胎。降低母体淋巴细胞的活动，抑制对胎儿及胎盘组织的免疫排斥作用。
成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素，可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8周孕期达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。
卵子精子相结合后，HCG开始执行其主要的职责：
● 刺激月经黄体转为妊娠黄体，维持雌激素及孕酮的持续分泌（给胚胎准备好营养）
● 促使子宫内膜蜕膜改变（给胚胎铺好舒适的床褥）
● 抑制母体免疫系统排斥（为胚胎保驾护航）
由此可见，HCG对胚胎发育责任艰巨。
黄女士的（HCG）的指标偏高，汪剑嫔医师初步诊断黄女士可能怀孕了，就给她开了B超单，看看胚胎情况。可B超结果令她们俩都大吃一惊！黄女士的子宫里竟没有胚胎，又排除了宫外孕的可能性，那就证明黄女士没有怀孕。那为什么黄女士的（HCG）会这么高？
黄女士B超单
为了更准确的判断黄女士的病情，汪医师让黄女士第二天再来测一次（HCG）,结果显示（HCG）数值还是非常的高。汪医师根据多年临床经验判断：黄女士可能得了滋养细胞肿瘤。
滋养细胞肿瘤是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。早期可能通过血行转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死，最常见的转移部位是肺脏(80%)。
汪医师让黄女士做个肺部CT扫描，CT结果显示黄女士的右肺中叶及下叶有团块阴影。黄女士知道病情后内心非常焦急，为了尽快明确病因，她到上级医院进行了肺部穿刺化验，病理结果显示：绒毛膜癌。
HCG临床意义
● 早孕诊断
● 诊断先兆流产或异位妊娠，如妊娠最初3个月，HCG平均每2．2天约增高1倍，若上升缓慢，有较大的流产危险性，宫外孕HCG略低于正常的宫内妊娠值，需超声波或腹腔镜助诊。
● 双胎、葡萄胎、绒毛膜癌增高。
● 男性睾丸肿瘤和异位HCG发生瘤增高。
● 流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察。
● HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
1
妊娠
妊娠早期血清中有生物活性的HCG升高，且每两天增加1倍，妊娠10周时达到峰值（自末次月经算起），于第10周到20 周下降，降到峰值水平的20 % , 然后维持在该水平，在分娩前有少量增加，分娩后1～3周降到非妊娠时水平。多胎妊娠比单胎妊娠有较高的HCG浓度，宫外孕比正常妊娠的血清HCG浓度要低。
2
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病患者的血清中，HCG的含量可以反映体内生长活跃的滋养细胞的含量。因此，采用有效的化疗后，滋养细胞的生长受到抑制，也反映在血清HCG含量的降低上。如果连续化疗两疗程HCG下降不到一个对数，说明药物无效或用量不足或用法不当，需要纠正或换用别的方案。HCG的测定能够用于诊断和监测病情的变化并指导治疗。
①葡萄胎：
正常妊娠妇女HCG 10周时的峰值一般为10万ｍIU/ml, 而葡萄胎患者血清HCG的含量远高于20万mIU/ml, 最高可达20万m IU/ml,且持续不下降。临床上怀疑葡萄胎时，可连续测定血清中HCG的含量。完全性葡萄胎HCG含量高于部分性葡萄胎。
② 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
葡萄胎排出后2-3个月，血清HCG仍未降至正常范围，或持续不下降甚至上升者，提示可能已发生恶性变。葡萄胎患者发展为持续性葡萄胎者，血清中游离β亚单位数值升高。因此，可以根据葡萄胎排出后血清HCG及其亚单位的变化预测恶变，但需排除葡萄胎的残留或合并巨大卵巢黄素化囊肿的可能性。
3
其它
① 唐氏综合征
在孕14～16周测定胎儿为21——三体的孕妇的血清，60%的病例表现出HCG浓度较正常高，同时AFP和E3浓度较正常低。因此，对AFP、E3和HCGβ的血清浓度进行监测，有助于胎儿遗传性疾病的此病的早期诊断。
② 胰腺癌、膀胱癌、睾丸癌
患者血清HCG水平会有不同程度的升高，具体机制不详。
近年来，大部分医院已将血HCG的监测并入肿瘤标志物的常规监测项目当中。
tlxzyy ｜桐庐县中医院
往期精选 Editors' Choice
中医为本 质量至优
精诚服务 惠泽民众
桐庐县中医院（订阅号）
咨询电话 : 0571-64623436
&13456991120