2018年10月我国发布了《老年人多重用药安全管理专家共识》，分别对每类疾病或药物间相互作用的潜在危害及处置做了具体指导。包括糖尿病、高血压、高血脂、心血管、抗血小板及抗凝、帕金森病、镇静催眠、抗抑郁焦虑、骨质疏松、抗感染、甲状腺病、常用OTC药物/保健品共十二类治疗药物。
今天以高血压用药做介绍，以提示老年高血压患者，应避免因药物相互作用引发的用药风险。
常用高血压治疗药物，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂五大类。
1
钙离子拮抗剂
硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，主要经肝脏代谢酶CYP3A4，而CYP3A4强抑制剂，如伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等能够显著减慢这类药物的代谢，从而增强降压效果，可能导致严重低血压。非洛地平与红霉素或葡萄柚汁合用，硝苯地平与葡萄柚汁合用，均可导致低血压，应避免合用。而CYP3A4强诱导剂，如利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等能加快这类药物的代谢，减弱降压效果，会造成血压升高或剧烈波动，临床应避免或谨慎合用。另外氨氯地平也具有CYP3A4中等抑制作用，与辛伐他汀合用时，辛伐他汀的日剂量应≤20mg，否则容易发生横纹肌溶解的风险。
2
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利、贝那普利、福辛普利等，这类药物在体内很少经过代谢酶CYP450代谢，与酶抑制剂和酶诱导剂合用，较少发生相互作用。与保钾利尿药合用可导致高钾血症；与沙库巴曲合用会增加血管神经性水肿风险；当糖尿病患者的肌酐清除率＜60ml/min时表示肾功能中度降低，若合用阿利吉仑和血管紧张素转换酶抑制剂，能增加低血压、高血钾和肾功能恶化的风险，应避免合用。与非甾体类消炎药（布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）合用，可减弱降压效果，并增加肾损伤风险。
3
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等，绝大多数在体内很少经过代谢酶CYP450代谢，与酶抑制剂和酶诱导剂合用，较少发生相互作用。与保钾利尿药合用可导致血钾升高；当糖尿病患者的肌酐清除率＜60ml/min时表示肾功能中度降低，若合用阿利吉仑和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能增加低血压、高血钾和肾功能恶化的风险，应避免合用。
4
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔等体内主要经代谢酶CYP2D6代谢。CYP2D6抑制剂，如普罗帕酮、氟西汀、帕罗西汀等可能减慢其代谢，导致严重心动过缓，特别是合用抗抑郁药物时。比索洛尔在体内经代谢酶CYP3A4代谢，与CYP3A4强抑制剂可能存在药物相互作用。无论哪种β受体阻滞剂与维拉帕米合用，维拉帕米均能增加β受体阻滞剂的房室传导阻滞风险，应避免合用。
5
利尿剂
吲达帕胺、氢氯噻嗪不经过药物代谢酶CYP450代谢，不受酶诱导剂和酶抑制剂的影响。氢氯噻嗪与胺碘酮合用，可引起QT间期延长和尖端扭转型室速。磺胺过敏者应避免使用这两种药物。
供稿：药学部