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半导体激光联合复方黄柏液治疗皮肤溃疡的疗效分析
余和平，李小宏，曹万群，邵岚
（重庆医科大学附属第一医院康复科，
重庆 400016）
摘要
皮肤溃疡指局限于皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。重庆医科大学附属第一医院康复科常见皮肤溃疡多由于感染、循环障碍、外伤所致，如压疮、糖尿病性皮肤溃疡、外伤后伤口溃疡等。在治疗原发病基础上，创面局部采用换药，提升机体免疫力等治疗方法，疗程往往很长，愈合很慢，给患者造成严重经济及心理负担。本研究对重庆医科大学附属第一医院康复科2011年6月至2012年12月以来采用半导体激光联合复方黄柏液换药治疗皮肤溃疡的患者进行分析，从而为指导皮肤溃疡治疗提供良好临床经验。
1资料与方法
1.1一般资料
组52例， 男 性３３例，女性19例。年龄16至88岁之间。发病部位共有溃疡面65个，头颈部5个，胸部背部31个，腹部6个，四肢23个。伤口面积：最大面积5ｃｍ×8ｃｍ，最小面积2ｃｍ×1ｃｍ，最大深度4.2ｃｍ。全部患者随机分为治疗组15例、激光对照组14例和复方黄柏液对照组13例。两组患者的年龄、性别、溃疡部位、溃疡程度经统计学处理，均无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。 两组患者中不包括严重营养不良、椎体结核术后溃疡及创面感染引发脓毒血症及败血症患者。
1.2治疗方法
①治疗组：患者先用0.5％ 碘伏消毒伤口及周围皮肤，生理盐水清洗创面；必要时以３％双氧水冲洗清创后，再用生理盐水冲洗，除去分泌物及坏死组织，再用上海曼迪森科贸有限公司生产ＭＤＣ型半导体激光治疗机垂直照射患处，机型ＭＤＣ－１０００－３ＩＢＰ型，波长８１０ｎｍ（±１０ｎｍ），距创面2至3ｃｍ，需持续8至12分钟，照射后据伤口大小用无菌复方黄柏液纱布填塞或覆盖创面，每日１次，10次为1疗程。 ②激光对照组：患者先用0.5％碘伏消毒伤口及其周围皮肤，生理盐水清洗创面；必要时以３％双氧水冲洗清创后，再用生理盐水冲洗，除去分泌物及坏死组织，再用上海曼迪森科贸有限公司生产的ＭＤＣ型半导体激光治疗机垂直照射患处，机型ＭＤＣ－１０００－３ＩＢＰ型 ，波长８１０ｎｍ（±１０ｎｍ），距创面2至3ｃｍ，需持续8—12分钟，然后用无菌纱布填塞或覆盖创面，每日1次，10次为１疗程。③复方黄柏液对照组：患者先用0.5％碘伏消毒伤口及其周围皮肤，生理盐水清洗创面；必要时以３％双氧水冲洗清创后，再用生理盐水冲洗，除去分泌物及坏死组织，然后根据伤口大小用无菌复方黄柏液纱布填塞或覆盖创面，每日1次，10次为１疗程。３组患者在治疗期间停用其余药物及物理治疗，并在治疗1、2、3个疗程后进行疗效对比。
1.3治疗效判断标准
照射前后测量溃疡创面面积。①治愈：伤口愈合，创面结痂脱落局部组织修复②有效：创面面积缩小＞50％，部分结痂或有新生肉芽组织生长，无分泌物；③无效：创面不愈合，有分泌物渗出液；④恶化：创面面积扩大。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析。
2结果
2.1治疗组与对照组疗效比较
３组患者经过30天治疗后，治疗组治愈率82.61％，有效率95.65％。激光对照组治愈率52.38％，有效率76.19％。复方黄柏液对照组治愈率42.86％，有效率61.90％。治疗组与对照组患者治愈率比较，差异具有显著性（ｐ＜0.01），治疗组与对照组具有效率比较，差异有显著性（ｐ＜0.05）。 激光对照组和复方黄柏液对照组组之间比较，差异无显著性（见图１）。
2.2治疗组与对照组治愈平均时间比较
治疗组与对照组差异有显著性（ｐ＜０．０１），激光对照组和复方黄柏液对照组组之间比较差异无显著性（见图２）。
3讨论
半导体激光治疗皮肤溃疡无疼痛感，无明显副作用，患者易于接受，对伤口愈合有良好作用。据报道，半导体激光对人体组织穿透力可达７ｃｍ，可深入组织内部，使组织有良好的光能量吸收，半导体激光照射能激活或诱导淋巴细胞和巨嗜细胞产生细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，增强巨嗜细胞的吞噬能力，提升非特异性免疫和特异性免疫能力，起到消炎抗感染作用。半导体激光还可减低血管阻力，加速血液循环，并可促进新生血管生长和肉芽组织增生，刺激蛋白质合成，对组织再生和恢复有良好作用。
复方黄柏液主要成分连翘、黄柏、金银花等，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，化脓性链球菌等阳性球菌具有较强的抑菌效果，对大肠杆菌、沙门氏菌等革兰阴性杆菌及人型结核杆菌、绿脓杆菌亦有较好的抑制作用，复方黄柏液还有促进血管生成，迅速消除炎性水肿，改善创面循环，促进肉芽组织生长和加速伤口愈合 ，提高人体非特异性免疫力等功能，且因其与正常皮肤的ＰＨ值相近，无刺激，不产生耐药性。可见，复方黄柏液具有消炎和促进伤口愈合的作用，还能增强单核吞噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫力。另有研究证明湿性创口比干性创口愈合快，无菌下湿润环境有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。复方黄柏液能为创面愈合提供所需的湿润环境，促进上皮细胞生长，加快创面愈合。
本研究发现半导体激光联合复方黄柏液治疗皮肤溃疡，特别是慢性皮肤溃疡疗效显著，相比单用激光治疗或单用复方黄柏液换药治疗可明显提升治愈率，缩短住院日，从而有效减轻患者以及社会的经济负担。
注释
本篇论文原文刊发在《激光杂志》2013年第34卷第5期，转载时请注释作者及出处。
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