胸外科术后疼痛管理的重要性

  最新专家共识  

     2018年11月,中国胸外科手术期疼痛管理专家共识2018版发布.其中,对于患者术后镇痛治疗的原则,是采用多模式镇痛,以非甾体抗炎药为术后的镇痛基础用药,尽量减少阿片类药物的使用,以减少阿片类药物引起的不良反应.

     术后疼痛是一种急性疼痛，会引起患者身体各个器官和系统的不良反应，从而影响术后康复。共识中,在术前充分的疼痛宣教显得尤为重要,有助于患者术后疼痛的管理,以及减少阿片类药物的服用,加速患者的康复. 研究发现,有效的术前沟通,可以减少患者术后48小时内阿片类药物的使用量、减少术前焦虑、加速患者康复。而患者院外的疼痛管理,则是推荐口服NSAIDS,同时鼓励患者定期到门诊随访复查,进行面对面疼痛评估.

  为什么重视术后疼痛管理  

     胸外科手术针对的疾病主要包括肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胸壁畸形等，术后急性疼痛如果处理不力，会诱发为术后慢性疼痛，且发生率高，情况也较复杂，包含了炎症性疼痛、躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛等急性和慢性疼痛。目前国际上公认疼痛是除了呼吸、脉搏、血压、体温之外的第五大生命体征。随着医学的发展，疼痛不再是不可避免的结果，是可以缓解甚至治愈的。

     不知道大家是否还记得之前比较火的一部医学方面电视剧“外科风云”，剧中的傅博文院长便是胸外科术后忍受病痛的典型案例之一。两年前，傅院长在做了开胸手术后，不幸成为少数重度慢性胸痛患者，疼痛和随之而来的暴躁无力，让他难以承受，情绪也从最初理智地接受变成后来的焦躁、混乱，乃至绝望。不断加大药量成瘾，最终患有抑郁症。而在一场非常重要的肺移植手术过程中，因为没有及时用药，而神情恍惚，身体虚弱，差点酿成大错。

      后来傅博文面对广大记者，脱下白大褂，解开衬衣，露出胸前的多处伤疤，触目惊心。身体的伤痛加上抑郁症的折磨，让傅博文几度产生自杀的念头，胸前的伤疤正是自残留下的。

     可见，连医务人员在面对术后疼痛的控制中，也有可能无法遏制一些诸如阿片类的药物的强烈副作用，因此，以NSAIDS药物为基础治疗，与阿片类药物的合理搭配，物理治疗等一些的多模式治疗相当重要。

       而无独有偶,最近习特会意料之外的牵扯到了芬太尼等药品的管控。

  如何选择NSAIDS药物   

     众所周知，双氯芬酸是NSAIDS药物中，镇痛效果最佳的一类。而双氯芬酸中，德国戴芬Difene双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，由于独特的剂型设计，可以满足患者15-20分钟快速起效，24小时持续镇痛，且相对降低副作用的疗效。对于术后患者的疼痛管理，急性期每日2粒，慢性疼痛每日只需1粒，依从性好，且患者相对比较方便。其药物经济适用性相当高，每日仅需2元左右。Difene作为国家遴选的参比制剂类药物，其经济适用性，远非“我不是药神”中进口药品昂贵的价格能比。

     如今快捷式的社会，患者的用药需要相对传统中药时期已经发生改变，武侠剧中的天山雪莲式药品，是患者心中迫切的诉求：

     双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，不具有任何成瘾性，可减少对患者精神方面的抑制，加快患者的康复。在最新专家共识中，可作为推荐对患者的术后急慢性疼痛的管理的一线用药。