1. 什么是胃炎？

胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近 30 多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。

此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。

2. 胃炎有哪几类？

胃炎一般分 3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。

3. 急性胃炎的常见症状有哪些？

常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。

4. 急性胃炎的常见病因有哪些？

（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）及含这类药物的感冒药。

（2）酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。

（3）细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎。

（4）物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜。

（5）腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。

（6）应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血。精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。

5. 如何诊断急性胃炎？

有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。

6. 急性胃炎需要与哪些疾病鉴别？

以腹痛为主的急性胃炎，应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别，急性心肌梗死时，通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常规心电图检查很有必要。

11. 慢性胃炎会遗传吗？

一般的慢性胃炎，没有明确的遗传性。但在恶性贫血的家庭成员中，萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素 B12 吸收不良的患病率阳性率很高，提示可能有遗传因素影响。

普遍认为，胃癌有家族聚集现象，所以直系亲属有消化道肿瘤的，要提前（40岁前）进行胃肠镜筛查。

12. 如何诊断慢性胃炎？

因多数慢性胃炎症状无特异性，相当一部分患者有幽门螺旋杆菌感染而无症状。一般来说，慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和活检组织学检查，后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。

13. 诊断慢性胃炎必须查胃镜吗？

不是必须，也可以做 X 线钡餐检查，但不少慢性胃炎 X 线上可无异常发现;还可以通过非侵入方式，比如血清学检查，通过胃蛋白酶原、胃泌素的测定来判断胃粘膜的损伤程度，此方法还被指南用于胃癌的初筛。

14. 哪些情况下需要考虑做胃镜检查？

凡是有上消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床不能确诊者；

原因不明的上消化道出血患者；

已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；

需要判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；

需要胃镜进行治疗者（如胃镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、支架放置等）；

上消化道异物患者等都需要胃镜检查。

15. 幽门螺杆菌和哪些病有关？

hp是人胃黏膜中的一种细菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。1983 年澳大利亚学者 Marshall 和 Warren 首次报道，并因此获得诺贝尔生理学或医学奖。除此之外，还与许多胃外疾病相关。

16. 幽门螺杆菌需要全民普查吗？

由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率仍高达 50%-70%，但多数感染者仅为无症状的轻度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌感染的普查。

但是，建议有条件的人群、家庭进行检查，有无症状都建议根除。

17. 有哪些方法可以确诊是否感染了幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性 2 大类。

侵入性检查，需要做胃镜检查和胃黏膜活检，其优点是可以同时确定是否存在胃十二指肠疾病，缺点是患者需承受胃镜检查的痛苦，包括：

（1）快速尿素酶试验

（2）组织学检查

（3）黏膜涂片 Gram 染色

（4）微需氧培养

（5）多聚酶链反应（PCR）

非侵入性检查，仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息，包括：

（1）13C  或 14C-尿素呼气试验

（2）粪便幽门螺杆菌抗原试验

（3）检测血中幽门螺旋杆菌 IgG 抗体

18. 胃炎检查的 13C 或 14C 尿素呼气试验有什么区别？

13C 或 14C 尿素呼气试验可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差，这两种方法检测 HP 的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为 HP 检测的「金标准」。

14C 为放射性核素，试剂费用低、检测方便，为其优点，但不适用于小孩和孕妇。13C是稳定的放射性核素，可用于小孩和孕妇，但试剂盒检测费用高。

19. 所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗吗？

因为幽门螺杆菌感染的人群很多，其感染造成的结局相差悬殊，对所有感染者进行根除治疗不现实。我国 2012 年幽门螺杆菌感染处理共识根除的指征如下：

（1）强烈推荐：消化性溃疡；胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤；

（2）推荐：

a.慢性胃炎伴消化不良；

b.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；

c.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除；

d.长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；

e.计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；

f.不明原因缺铁性贫血；

g.特发性血小板减少性紫癜；

h.其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症）、个人要求治疗。

21. 慢性胃炎的治疗目标是什么？

慢性胃炎治疗的目标是缓解症状和改善胃黏膜炎症反应，慢性胃炎消化不良症状和功能性消化不良相同，无症状、HP 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗，但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变（细胞增生和分化出现异常）的患者应注意预防其恶变。

22. 慢性胃炎患者饮食应注意什么？

饮食宜规律，进食易消化食物，戒烟、限酒，避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物，多食黄绿色食物。但饮食也要考虑到各地区饮食习惯和个人爱好，不宜过分强调，以免影响生趣。

23. 哪些药物可能会引起胃炎？

可能会引起胃炎的药物种类较多，比如：

（1）解热镇痛（药阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）易引起上腹痛不适，重者可引起上消化道出血；

（2）抗生素（四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃类等）可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降甚至胃肠出血；

（3）抗肿瘤药（氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等）刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症、恶心、呕吐、纳差；

（4）肾上腺皮质激素类（ACTH、各种糖皮质激素如：地塞米松、强的松等）。

建议使用上述药物前，遵医嘱，尽量给医生提供详细病史，避免多种药物同时服用，适当选用安全剂型，如必须服用建议加用胃黏膜保护剂。

24. 老年人的慢性萎缩性胃炎怎么治疗？

如果有炎症和活动性的要积极治疗，防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染，炎症趋于静止，只留下肠化和萎缩，难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。

25. 得了慢性萎缩性胃炎和肠化需注意什么？ 

胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化，癌变可能性很小，定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃镜检查时多作活检很重要。思想负担不要太重，乐观的心态与药物治疗同等重要。

26. 慢性萎缩性胃炎需要手术治疗吗？

大多数不需要手术或者内镜下治疗，通过对症治疗消除症状，根除HP，改善生活习惯，中医中药辩证施治，很多患者会康复甚至逆转。

个别重度萎缩伴肠化或高级别上皮内瘤变的，可考虑镜下治疗或手术。但是手术一定要慎重，严格掌握指征，尤其是年轻患者。

胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。

27. 治疗慢性胃炎的药物有哪些？

（1）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。

（2）H2 受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等。

（3）促进胃肠蠕动、减少肠液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等。

（4）强固屏障功能、促进上皮生长药物：硫糖铝、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等。

（5）铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾等。

（6）其他：缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等。

28. 为什么有些医生给慢性胃炎患者开抗焦虑、抑郁的药物？

有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦虑或抗抑郁药物，因为精神心理因素与消化不良症状发生相关，睡眠障碍或有明显精神因素者，常规治疗无效或疗效差的患者，可以考虑进行精神心理治疗。

29.那些胃炎算是癌前疾病？那些算是癌前病变？

癌前疾病或称癌前状态

它是一个临床概念，指的是患有这类胃病的病人发生胃癌的机会相对较多，并不是都能转化为癌。包括：

1、慢性萎缩性胃炎；

2、慢性胃溃疡；

3、胃息肉（腺瘤性）；

4、残胃；

5、Menetrier病和深在性囊性胃炎；

6、恶性贫血。

而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病，一般不会转变成癌。患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的人要看专科医生并定期复查，而患有慢性浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的病人要规范治疗，只要积极治疗和复查，还是可以控制甚至可以逆转的，所以不必担忧转变成癌。

胃癌的癌前病变：

它是一个病理学术语，是内窥镜医生胃镜检查活检出组织，医生在显微镜下看到的一种变化，指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫异型增生，而不是一种疾病单位。

很多人包括一些不是肿瘤专科的医生甚至一些参考书中，常常把胃癌的癌前病变与癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮内瘤变）有轻、中、重之分，重者可能发展成癌，轻者在适当的条件下或合理的治疗之后可能逆转趋向正常。不典型增生一般都出现在慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡和胃息肉等病的胃粘膜中。换言之，癌前疾病之所以较其他病人发生胃癌的机会多，就是因为有时癌前疾病的胃粘膜内出现了癌前病变，所以应该引起高度重视。

目前把不完全大肠化生和高级别上皮内瘤变列为癌前病变，有的学者称其为原位癌，要立即手术干预。

30.慢性胃炎伴异型增生，癌变的可能性到底有多大？能逆转吗？

总体来说，慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度，轻度、中度和重度。

轻度、中度异型增生经过综合治疗，绝大多数可以逆转，但重度异型增生癌变率较高，需要严密观察，定期胃镜和病理检查，必要时手术治疗。

有研究显示在5年内，轻度异性增生转变为中度、中度转变为重度的可能性各是10%，而重度异型增生转变为胃癌的可能性是50%~90%(3个月到2年内)，改组数据可供参考。

因此，重度异型增生一般要马上治疗，并定期随访。

当然，有时候，轻度、中度异型增生的活检中也会出现错误，有些病人已出现癌变，但有可能活检不到，所以定期胃镜并病理检查很重要。