各县区卫生计生局，市卫生计生委综合监督执法局，市直各医疗机构，各有关民营医院：
为督促各级医疗机构进一步提升医疗服务质量，切实提高医院管理水平，按照天水市卫生和计划生育委员会、天水市人力资源和社会保障局、天水市财政局、天水市发展和改革委员会《关于开展医疗机构综合考评工作的通知》(天市卫发〔2017〕330号)精神，我委组织对全市二级以上公立医疗机构和部分民营医院进行了2018年第二轮综合考评。现将相关情况通报如下：
一、基本情况
考评前，按照省卫生计生委《关于开展2018年医疗机构综合考评工作的通知》(甘卫医政函〔2018〕436号)要求，结合卫生计生重点工作和我市医疗机构管理实际，在《省级医疗机构考评细则》的基础上，组织相关专家进行充分讨论，广泛征求医疗机构意见，制定了三级、二级和民营医院综合考评标准。考评内容包括依法执业、健康扶贫、现代医院管理制度、医疗运营管理、分级诊疗制度落实、医疗质量管理、医疗服务改善、创新发展、扣加分项等9大模块。针对目前民营医疗机构管理中存在的突出问题，全面提高了民营医疗机构依法执业、医疗控费、质量管理等方面的考评权重。
本次考评从委机关、综合监督执法局、市第一人民医院、市第二人民医院、市中医医院抽取业务科长和管理、临床、护理、信息等方面的专家组成专家委员会具体承担考评任务。考评分3个组，通过查阅资料、查看现场、核查HIS系统、患者及医务人员访谈、抽查病历处方等形式，对7家市直、12家县级共19家二级以上公立医疗机构以及天水407医院、天水新天坛医院、小陇山职工医院、每个县区随机抽取的1家共10家民营医院进行了全面考评。
二、考评结果
考评依据《天水市医疗机构综合考评细则》，由专家组分专业对口对医疗机构进行量化打分，各被考评单位及陪查人员对结果现场进行了签字确认。按考核得分情况，分三级公立医院、二级综合和市直专科公立医院、二级公立中医医院、民营医院对被考评单位分别进行了排序，结果如下：
1、三级公立医院：市第二人民医院(972.60分)、市第一人民医院(957.93分)、市中医医院(937.15分);扣加分项得分市第一人民医院60分、市第二人民医院53.2分、市中医医院30分。经专家委员会讨论决定，三级公立医院扣加分项分值均未计入考核结果。
2、二级综合和市直专科公立医院：甘谷县人民医院(925.12分)、市妇幼保健院(923.70分)、秦安县人民医院(922.23分)、市第三人民医院(920.21分)、市第四人民医院(907.83分)、张家川县人民医院(889.00分)、武山县人民医院(881.70分)、秦州区人民医院(875.68分)、清水县人民医院(870.00分)、市第五人民医院(781.05分)。
3、二级中医医院：麦积区中医医院(852.4分)、秦安县中医医院(754.9分)、武山县中医医院(651.9分)、甘谷县中医医院(651.7分)、张家川中医医院(544.5分)、清水县中医医院(525.6分)。
4、民营医院：天水新天坛医院(838.6分)、东泰置业有限公司麦积微创医院(822.2分)、天水四零七医院(790.5分)、武山西京医院(748分)、天水中山医院(722.8分)、秦安中西医结合医院(710分)、张家川龙山百信医院(697分)、清水新三爱堂医院(678.5分)、甘谷西京医院(650.6分)、甘肃省小陇山林业实验局职工医院(505.7分)。
三、存在的主要问题和工作要求
综合考评结果表明，全市二级以上公立医疗机构认真学习宣传“千分制”考核相关要求，以落实考评细则各项指标为抓手，加强管理、改善服务，诊疗行为进一步规范，医疗水平进一步提升，医疗费用不合理增长有效控制，群众和患者的满意度不断提高。同时，各被考评单位还存在一些具体问题和薄弱环节，主要表现在：一是个别单位对“千分制”考核的重要意义认识不足，对部分考评指标内涵把握不够准确，综合考评对规范医院管理和诊疗行为的作用发挥不充分。二是有些医院，尤其是民营医院行政管理科室不健全，管理人员配备不足，岗位兼职现象严重，医疗质量管理职能弱化，存在一定的安全隐患。三是个别单位分级诊疗制度落实不到位，慢性期、恢复期患者的下转渠道不畅。四是临床路径信息化管理程度低，纳入临床路径管理的病种少、入径率底、退径率高。五是县级医疗机构临床药师配备不足，药师查房、处方点评等缺乏内涵，对临床用药行为的指导、监督不够，一些医务人员还存在用药不规范、不合理的现象。七是临床护理岗位护士配置不足，优质护理服务内涵还需进一步提升。八是分时段预约诊疗、候诊提醒、移动支付、检查检验结果查询等信息化建设普遍较为滞后，部分医院电子病历数据质量较差。九是大部分县区民营医院医疗质量主体责任意识不清，普遍存在管理组织架构不完整、管理体系不健全、医疗行为欠规范等问题。十是部分医院，尤其是民营医院城乡居民医保和医疗收费不规范、政策执行不严格，管理亟待加强。
对被考评单位存在的具体问题，考评组均现场作了详细反馈，并提出了改进工作的措施和建议。下一步，各医疗机构要对照检查中发现的问题，全面梳理、分析原因、强化措施、举一反三、认真整改，市县卫生计生综合监督机构要对整改情况持续进行跟踪落实。各县区卫生计生局要参照本次综合考评程序和方法，对辖区基层医疗机构和民营医疗机构全面开展综合考评，并将市、县区考评结果作为医保基金总额结算、财政补助、等级评审、学科建设、职称晋升、医疗机构负责人绩效评价等的重要参考依据，以“千分制”考核为抓手，不断加强医疗机构综合监管，切实促进我市医疗服务整体水平全面提升。
天水市卫生和计划生育委员会
2018年12月26日
天水市卫生计生委综合监督执法局麦积分局
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