骨外科临床重器——关节镜 让百例膝关节患者重建信心

骨外科临床重器——关节镜

让百例膝关节患者重建信心

　　近日，长葛市人民医院骨科一病区成功实施了一例关节镜下膝关节髁间脊陈旧性骨折伴前叉韧带损伤重建手术。使类似病例利用关节镜这一骨外科临床重器实施手术病人达到100例，成功率接近百分百。

　　患者郭某，女，17岁，坡胡镇人，一年前因摔伤致右膝部受损，家人将其送至当地医院治疗，效果不明显，出现膝关节不能伸直，行走跛行，影响了美观及形象。2018年7月25日慕名来到长葛市人民医院骨科一病区。专家会诊，决定对其进行关节镜辅助下膝关节前交叉韧带断裂自体肌腱移植重建术。7月30日下午，该科主任、副主任医师娄本海、主治医师隋杰陪联手历时三个多小时，成功为患者完成了手术。8月9日痊愈出院，术后随访，术后病人状况良好，目前患者膝关节功能正在康复中。

      娄本海主任介绍，膝关节髁间脊陈旧性骨折伴前叉韧带损伤多为高能量伤所致，当时没有正规治疗，而出现膝关节活动受限，长期发展会出现膝关节软骨及半月板损伤加重，缩短关节寿命。如果开放手术需要切开10cm-15cm，且术后不能早期锻炼，创伤很大，会给本已损伤严重的关节造成新的损伤，术后疤痕广泛形成，关节腔内粘连严重。关节镜下重建前交叉韧带手术能够最大限度地减少损伤，术中基本不切开关节囊，对关节内结构干扰小，重建的交叉韧带具有足够的强度，能满足早期功能锻炼的要求，因而术后关节功能恢复更快，效果更好。

      长葛市人民医院医院骨科自2016年开展关节镜手术以来，从最简单的半月板损伤的切除、骨性关节炎的清理，到关节镜辅助下膝关节及邻近部位创伤骨折的微创内固定术，以及外伤性膝关节强直的镜下松解术等，均积累了丰富的手术经验，将惠及更多关节病患者。

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关节镜技术应用范围

　膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等疾病。如果是半月板损伤、交叉韧带损伤或关节内游离体，应尽早进行关节镜手术治疗。慢性滑膜炎、早期的骨性关节炎等疾病经保守治疗无效时，也可通过关节镜来进一步诊治。

关节镜的优势分析

膝关节镜微创术和传统的关节切开手术相比，它至少具有以下一些特点：

(1)切口小。关节镜手术可以通过几个左右的皮肤切口完成，可以采用粘合法而不必缝合，能明显减少术瘢痕而不致影响膝部的美观，易被患者所接受。

(2)对关节内的干扰小、反应轻。由于关节镜通过小的孔道直接进人关节内病变部位，避免了关节切开，使得手术造成的创伤和对作常组织结构的干扰减少到最低。因而术后的创伤反应也大为减轻，术后的疼痛轻微，功能影响较小。

(3)诊断更趋完善。在临床诊断的基础上施行关节镜检查，能使骨科医生更全面、更直观地了解关节内的生理解剖与病理改变，从而获得更准确和更完善的诊断。由于关节镜可以进人开放手术时由于切口限制而不能到达的区域并可以获得动态观察，因而能够发现一些临床难以诊断的病理改变。

(4)操作更精确和合理。半月板部分切除术、缝合术和盘状软骨的半月状成形术等，只有在关节镜下才能完成。而开放手术将半月板切除，已被认为是不合理的手术，因为半月板全切除不可避免地会导致关节不稳定和关节退变。

(5)膝关节镜微创术的并发症少、恢复快、功能好。关节镜手术没有关节内、外的粘连。而且无需石膏固定或严格制动，可以较早地进行康复训练，明显地缩短了住院时间和功能恢复时间。

  半月板成形、膝关节镜下叉韧带重建手术开展情况

目前国际上治疗膝关节半月板损伤最常用的办法就是关节镜微创手术。在关节镜微创手术中，我会帮助患者尽可能保留更多的半月板。相对于半月板全部切除术，我更加倾向于缝合修复损伤的膝关节半月板。若损伤严重，不能缝合则部分切除，并将剩余的半月板进行成型。这样既能将半月板损伤的部分去除，又能最大限度地保留半月板的正常功能。目前我院已开展75例半月板、游离体、关节清理手术，开展了8例叉韧带重建手术。术后患者积极锻炼，满意率90％以上。并带动了我院运动医学的发展。

娄本海：13937424278

隋　杰：15537467572