新医改继续如火如荼推进。在药品采购问题上，国家刚刚讲要实现“两票制”，安徽和陕西的“两票制”正在执行落地时，大家还没有反应过来时，浙江近日又宣布：年底起全省70%以上的公立医院实行“一票制”，即生产企业直接把税票开到医院，并借助信息化平台，实现“三流（信息流、资金流、物流）合一”，1个月内必须结款给生产企业。
“一票制”或使经销商瞬间“休克”
医药物流从业者林海说，所谓“两票制”“一票制”主要是针对目前流通领域环节繁多，容易造成监管困难、错位，税收流失而制定的政策。
据记者查阅资料发现，“两票制”操作办法就是生产企业直接开票到经销商，经销商再开票（发货）到医院，经销商回款到生产厂家。
而此次浙江实施“一票制”最大亮点在于和传统结算方式不同，药品生产厂家通过配送商送货到医院，到货确认后30天内由医院把钱打到浙江省药械采购中心的银行结算监管账户，浙江省药械采购中心的银行结算监管账户收到货款后一天内把货款支付给生产企业，生产企业再把配送费结算给配送商。配送商只负责货物的配送，不涉及货物所有权的转移，配送商无须给药品生产企业打款。对此，有业内人士认为，这不仅标志着公立医院改革进入实质化进程，将医和药之间的链条缩短到最后一米。
甚至有人坦言，随着浙江“一票制”在全省公立医院全面实施，或将有一大批做医院品种的经销商瞬间“休克”。
中小医药企业经销商出路在哪里？
不管是“两票制”还是“一票制”的实施，无疑对中小医药企业经销商沉重的打击，哪他们的出路在哪里？
中国知名医疗器械营销管理专家在王强看来，对有实力的大厂家是利好消息，能直接掌控医院，业绩明显增加，面对一个月的资金占压相对而言比较容易解决，但营销队伍的扩充、庞大营销团队的管理、营销策略的调整、流程的重塑、财务的处理等问题需要投入大量人力、物力和财力去解决，浙江“一票制”对企业经营管理的水平提出了严峻考验。
王强坦言，浙江“一票制”使药品代理商集体消失，由以前的“渠道为王”转变成“终端为王”大物流和大配送为王时代；大多数中小型生产企业会随着渠道资源的消亡，而出局。
目前在医疗器械行业采取直销的企业很少，山东威高集团核心子公司是采取直销，驼人集团实施大包经理制也是直销。
在药品“一票制”的环境下，药品代理商怎么办？难道大多数中小医药生产厂家因没有强大的物流配送体系，自身又无力做直销而真的被淘汰掉吗？
“栽下梧桐树，引得凤凰来”
落户浙江义乌的中国健康产业全国统一大市场（以下简称大市场）似乎提前知道政策变化，记者无从得知，但是他们现在已经在行动。
据官方消息，大市场总投资规模预计达50亿元，大市场首期建筑面积75万平方米，目标入驻两万家生产企业。建设线上与线下互联、国内与国外互通的中国健康产业全国统一大市场。
据悉，义乌与219个国家的海外仓实现产品物流配送，极大地方便了生产经营企业的销售活动，降低了企业经营成本，提高了企业效益，保障了产品流通安全。
另外，义乌市政府已将大市场项目作为招商引资的国家级重点项目，将对大市场项目相关企业提供产业扶持资金、税收减免及返还、项目与产业建设用地等优惠配套政策；将针对大市场项目提供专项的会议会展支持和补助政策；落实国家医改“两票制”政策要求，将义乌市打造成全国医改试点的模范城市。
义乌市副市长毛湘宏在首届中国健康产业全国统一大市场营销模式研讨会上表示，义乌已经栽下梧桐树，正引凤凰来。
中国健康产业全国统一大市场项目总经理薛柱介绍说，大市场项目已获得来自伊拉克、印度、印度尼西亚等多个海外国家政府和医院的订单。刚果（布）分市场、南非分市场、印尼分市场、迪拜分市场等地区分市场的建设已与海外合作方达成了协议，借助分市场，入驻大市场的企业产品将销售到全球各地。
薛柱说，大市场为生产企业与医疗机构提供“一票制采购、一站式销售、一条龙服务”的整体配套服务。既满足了医疗机构需求，又能为生产企业提供多样化的融资支持、完善的物流配送、专业的临床使用指导和优质的售后服务，实现生产企业与医疗机构及相关方多方共赢。
“终端机构实现从生产企业直接采购，则可以杜绝产品价格虚高，实现让利于民，而义乌全国统一大市场，就提供了这种可能。”安徽子路健康产业集团董事长徐庆鸿如是说。