【医学科普】腰椎间盘突出症，那些你必须知道的基本常识→

　　腰椎间盘是连接相邻腰椎之间的纤维软骨盘，周围为板层纤维环，中央为富含水分，黏蛋白的髓核。富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡。增加脊柱的活动和运动幅度。

　　因腰椎间盘变性、破裂，髓核突（或脱）向后方甚至突至椎管内导致邻居组织受刺激或者压迫而出现的一系列临床症状。

正常腰椎间盘

膨隆(Bulging)

突出（protrusion）

 脱出（extrusion）

游离（sequestration）

1、男多于女，男女发病率7-12:1；

2、20-40的青壮年；

3、腰部长期屈曲体位、久坐、负重。例如驾驶员，重体力劳动者、举重运动员、煤矿、建筑工人、修理工、伏案工作人员等；

4、遗传因素：印第安人、非洲黑人、爱斯基摩人较其他民族高；

5、腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体、小关节畸形、关节突不对称等。

1、外伤：儿童与青少年发病与之密切相关。轻度负荷和快速旋转可引起纤维环的水平破裂。压应力可使软骨终板破裂；

2、腹压增加：咳嗽、打喷嚏、屏气、便秘等；

3、腰姿不正：睡眠或工作时屈曲体位突然旋转；

4、突然负重；

5、妊娠韧带松弛。后纵韧带松弛容易椎间盘突出。孕妇腰背痛发生率明显高于常人。

1、腰痛；

2、下肢放射痛：腰部、股后、小腿后侧刺痛和麻木感，直达足底。重者电击样疼痛；

3、肢体麻木；

4、肢体冷感；

5、间歇跛行；

6、肌肉麻痹；

7、马尾神经症状 见于中央型和中央旁型会阴部麻木、刺痛、排便及排尿障碍、男性阳痿、双下肢坐骨神经症状。严重者可出现大小便失控，双下肢不全瘫痪；

8、下腹或大腿前侧疼痛。高位腰椎间盘突出；

9、其他肢体多汗、肿胀、骶尾部疼痛、膝部放射痛；

（一）一般体征

1、步态跛行、一手扶腰、患足怕负重跳跃步态；

2、腰椎生理曲度改变生理曲线消失，平腰、前突减少、后凸畸形；

3、侧弯髓核突出位于脊神经根内侧，则腰弯向患侧。如髓核突出位于脊神经根外侧，则腰弯向健侧，用于减轻疼痛；

4、压痛与叩击痛与病变椎节一致；

5、腰部活动范围前屈、侧屈、旋转受限。合并椎管狭窄后伸受限；

6、肌力下降，肌肉萎缩；

7、感觉障碍；

8、反射改变：L4膝跳反射、S1跟腱反射。

（二）特殊体征

1、屈颈试验 Lindner征；

2、直腿抬高试验低于60°为异常；

3、健肢抬高试验；

4、Laseque征屈髋屈膝90°下伸直膝关节；

5、直腿抬高加强试验Bragard征；

6、仰卧挺腹试验；

7、股神经牵拉试验。

1、X光片对脊柱肿瘤、结核、侧弯、滑脱、不稳、退变早期筛查和评估；

2、CT对椎间盘突出初步评估，并确定突出是否钙化；

3、MR对椎间盘、脊髓、神经根显示优于CT；

4、脊髓造影；

5、肌电图检查。

1、腰椎管狭窄症：间歇跛行、主客观矛盾、后伸受限；

2、坐骨神经盆腔出口狭窄症：环跳穴处压痛点、下肢内旋试验阳性、多根感觉异常。曲颈试验阴性，腰部无阳性体征；

3、马尾部肿瘤剧痛，夜间痛，进行性发展，腰穿脑脊液蛋白增高、潘氏试验（+）。CT,MR；

4、腰段粘连性蛛网膜炎 腰穿病史，持续疼痛，逐渐加剧，屈颈试验（-）。有碘油造影者X光片可见烛泪状或囊状阴影；

5、下腰椎不稳：根性症状，体型肥胖或瘦弱，动力位X光片显示椎节不稳或滑脱；

6、腰椎增生性脊椎炎：55岁以上，腰痛晨起出现，活动后消失或减轻，劳累后又加重。腰背僵硬状，但可任意活动，无剧痛。X光片：典型增生退变；

7、腰部扭伤：外伤史，肌肉附着点压痛、封闭局部与下肢疼痛消失。曲颈、直腿抬高等阴性；

8、腰肌筋膜炎：弥漫性边界不清的疼痛，软组织压痛，扪及结节或条索感。运动有助于减轻疼痛；

9、腰椎小关节紊乱：弯腰取物或转身取物出现。CT可显示小关节突增生，骨赘，硬化，关节囊周围钙化及半脱位；

10、腰椎结核：全身症状，拾物试验（+），血沉增快，X片：椎体相邻缘破坏，椎间隙狭窄、腰大肌影增宽或边缘不清等；

11、腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱：根据X光片及MR容易诊断。

非手术治疗

1、病例选择 

A、首发病例，除非有明显马尾神经损害症状；

B、症状较轻；

C、诊断不清；

D、年迈、体弱、手术部位有病变；

E、有手术或麻醉禁忌症或患者拒绝手术。

2、保守治疗措施

A、休息：卧硬板床、牵引、腰围制动；

B、促进髓核还纳：牵引、悬吊；

C 、消除局部反应性水肿：内固醇、利尿剂、局部按摩、理疗；

D、促进髓核溶解吸收胶原蛋白酶、木瓜凝乳蛋白酶等。

3、腰背肌锻炼

手术治疗

适应证：

A、诊断明确，经正规非手术治疗无效，并影响生活和工作者;

B、马尾神经受累症状为主，病情严重，影响基本生活

C、有椎管探查指征，包括伴椎管狭窄病例

手术方法选择：一般单纯腰椎间盘突出可选用单纯髓核摘除，多采用微创手术方法，采用椎间盘镜、椎间孔镜行突出髓核摘除。

　　脊髓位于L1以上，L1以下为马尾神经，手术不会引起瘫痪。

　　腰椎间盘位置深在，后方为骨性椎管，突出不可能通过手法“揿”回去！