【医路指南】今日检验原题及知识点(上篇）

2019山东临沂卫生统考已发布，共招录1605人，3月16日考试。考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的30%和70%，专业基础知识部分按医疗、药学、检验、中医、护理五种岗位分别命题。各类试题题型由命题专家组在入围期间确定。笔试采用百分制计算应聘人员的成绩

事业单位（卫生）统考

报名时间：2月13日

考试时间：3月16日

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18年统考原题及配套考题

每周都会给大家进行更新

【考题展示1】

1.结核性脑膜炎患者,其脑脊液的主要特点是：

A.细胞数量正常B.外观透亮

C.蛋白质含量正常D.氯化物显著减少

【考点链接1】常见中枢系统疾病的检查方法

中枢神经系统常见的疾病包括感染性疾病、脑出血、脑肿瘤等，其脑脊液检查特点见下表

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

压力

不同程度升高

不同程度升高

不同程度升高

外观

浑浊，米汤样

微浊，毛玻璃样

清亮，个别浑浊

潘氏试验

＋～＋＋＋

＋～＋＋＋

-～＋

白细胞

数百～数千，中性粒细胞为主

数十～数百，淋巴细胞为主

正常～数百，淋巴细胞为主

蛋白质

增高或明显增高

增高或明显增高

正常或轻度增高

糖

明显降低

明显降低

正常

氯化物

多数降低

多数降低

正常

其他

涂片染色和培养可发现致病菌

涂片抗酸染色和培养可发现致病菌

特异性抗体阳性病毒培养可能阳性

【考题展示2】

2．（多选）符合渗出液特点的是：

A.Rivclta检验阳性B.细胞总数＜100×109/L

C.不易凝固D.浑浊式乳糜样

【考点链接2】漏出液及渗出液鉴别要点

检查项目

漏出液

渗出液

外观

清晰、透明、淡黄色

混浊、脓性、血性、乳糜性，不同颜色

比密

﹤1.018

＞1.018

凝固性

不凝

可自凝

粘蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量

＜25g/L

＞30g/L

积液/血清蛋白比值

＜0.5

＞0.5

积液/血清LD比值

＜0.6

＞0.6

葡萄糖

与血糖相似

低于血糖

有核细胞计数

＜100×106/L

＞500×106/L

细胞分类

以淋巴、间皮细胞为主

化脓性感染、结核菌感染的早期以中性粒细胞为主，慢性感染、风湿性疾病、恶性肿瘤等以淋巴细胞为主

细菌检查

无病原菌

可找到病原菌

【考题展示3】

3.下列粪便隐血试验的方法中，特异性和灵敏度均较好的是：

A.邻联甲苯胺法B.免疫胶体金法

C.联苯胺法D.孔雀绿法

【考点链接3】粪便隐血检测方法

1.化学法隐血试验：化学方法特异性差，留取标本应控制饮食。

（1）常用方法：邻联甲苯胺法、联苯胺法、还原酚酞法等。其中邻联甲苯胺法敏感度最高。

（2）原理：血红蛋白有弱过氧化物酶的性质，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，再氧化色原物质而显色。显色的深浅反映了血红蛋白多少，亦即出血量的多少。

2.免疫学方法隐血试验：具有快速、方便、特异、灵敏度和特异性高等优点。

（1）方法：利用免疫学原理检测隐血试验的方法很多，如免疫单向扩散法、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、免疫斑点法等，目前国内外多用的是免疫胶体金技术检测粪便隐血。

（2）原理：胶体金与羊抗人血红蛋白单克隆抗体和鼠IgG吸附在特制的乙酸纤维膜上，形成一种有标志抗体的胶体金物质，在试带的上端涂上包被羊抗人Hb多抗和羊抗鼠IgG抗体。检测时，将试带浸入粪便悬液中，悬液通过层析作用，沿着试带上行。首先与胶体金标记羊抗人Hb单抗结合，继续上行至羊抗人Hb多抗体线时，在试带上显现1条紫红色线，表示标本检测阳性。

【考题展示4】

4.从手指取末稍血的常用部位是：

A.拇指指腹B.食指指腹

C.中指指腹D.无名指指腹

【考点链接4】皮肤采血

1.部位选择：皮肤采血主要用于用血量较少的检验，多选择手指或耳垂采血。WHO推荐取左手无名指指端内侧血液做血液一般检查。婴幼儿由于手指过小，可用大踇趾或足跟采血。

2.注意事项

（1）因采血具有创伤性，必须严格按照无菌操作进行，防止交叉感染。

（2）所选择采血的部位，无任何创伤，水肿。如严重烧伤患者，应选择皮肤完整处采血。

（3）最好采无名指或中指内侧血液，如有特殊需要可采集其他部位。

（4）采血前，要按摩所要采血的手指，针刺后，以血液自然流出为好。针刺深度2～3mm。

【考题展示5】

5．下列关于临床输血，说法错误的是______。

A.必须有输血适应者

B.急性失血性休克的患者，必须首先进行全血输注

C.积极开展成分输血

D.尽量减少白细胞成分的输注

【考点链接5】成分输血

成分输血的优点：①提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品，②减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应③合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用④经济，既可节省宝贵的血液，又可减少经济的负担。

【考题展示6】

6．下列有关核左移的说法，错误的是______。

A.外周血杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞

B.常伴有中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化

C.核左移时白细胞计数均增高

D.最常见于急性化脓性感染

【考点链接6】中性粒细胞核象变化

1.中性粒细胞核左移：如果外周血杆状核粒细胞增多或出现杆状核以前的幼稚阶段的粒细胞，其百分率超过5%，即称为核左移。

常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、粒细胞性白血病等。如核左移伴有白细胞总数增高者，称为再生性左移。表示机体的反应性强、预后好。核左移而白细胞总数不增高或减少者，称为退行性左移。见于严重感染，如伤寒、败血症等，表示机体反应低下，预后差。

2.中性粒细胞核右移：如中性粒细胞核分叶过多，5叶以上的细胞超过3%称为核右移。

主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物治疗后。

【考题展示7】

7．外周血涂片，可见到分也过多（≥6叶）的中性粒细胞，最常见于______。

A.溶血性贫血B.急性失血

C.骨髓活检D.缺铁性贫血

【考点链接7】巨幼细胞性贫血的诊断

一、巨幼细胞性贫血的概述

1.定义：巨幼细胞性贫血（MgA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或其他获得性DNA合成障碍引起。

2.常见病因

（1）叶酸缺乏：①摄入不足；长期偏食及素食者，烹调习惯不良，使叶酸破坏增多，婴幼儿喂养不当，以及老年体弱多病者。②吸收不良：小肠炎症或小肠吸收不良综合征、胃次全切除术后等可使叶酸吸收不足。抗癫痫药、抗结核药也可影响叶酸吸收功能。③需要量增加：如生长发育期的婴幼儿、青少年及哺乳期女性。④利用障碍。

（2）VitB12缺乏的原因：①摄入不足，见于长期素食。②内因子缺乏，继发性内因子缺乏主要见于慢性萎缩性胃炎、全胃及胃大部分切除术后。③吸收不良主要见于各种小肠功能障碍性疾病，某些药物如新霉素、秋水仙碱等也可影响维生素B12吸收。

二、实验诊断

1.血象

（1）RBC和HGB均可下降，但以RBC减少明显，MCV、MCH增大，MCHC可正常。RDW增大。

（2）血片中红细胞大小不匀，以大红细胞为主，可见嗜多色性红细胞、嗜点彩红细胞、Cabot环、Howell-Jolly小体。

（3）网织红细胞正常或稍高。

（4）白细胞正常或减少。中性粒细胞呈核分叶过多现象，可见到6叶以上中性粒细胞。

（5）血小板计数正常或减少，也可见巨大血小板。

2.骨髓象

（1）骨髓增生活跃或明显活跃。粒红比值降低或倒置。

（2）红系细胞增生明显，幼红细胞＞40%，以早、中幼红细胞为主。可见幼红细胞巨型变，巨幼红细胞＞10%，其特点：胞体大，核染色质疏松，着色较正常幼红细胞浅，胞质丰富，染色正常，呈典型的“幼核老浆”现象。分裂细胞多见，成熟红细胞形态同血象。

（3）粒细胞系相对减少，可有巨型变，尤以晚幼和杆状核粒细胞为明显。

（4）巨核细胞数量正常或减少，亦可巨型变。

3.叶酸测定：可测血清叶酸和红细胞内叶酸，叶酸减低有助于诊断由叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血，红细胞内叶酸测定对判断叶酸缺乏更为重要。

4.血清维生素B12测定：血清维生素B12降低对巨幼细胞性贫血诊断有重要价值。

【考题展示8】

8．慢性粒细胞性白血病慢性期患者，血小板计数和WBC值常表现为：

A.血小板增多或正常WBC增多B.血小板减少WBC减少

C.血小板减少WBC增多D.血小板增多或正常WBC正常

【考点链接8】慢性粒细胞白血病的诊断

一、慢性粒细胞白血病的实验检查

慢性粒细胞白血病（CML）简称慢粒，是起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系增生为主。慢性白血病中慢粒占95%以上。

1.血象

（1）白细胞显著增多，多数在（100～300）×109/L，甚至可达1 000×109/L。可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒和分叶核也增多、原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ）低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢粒特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于20%。

（2）红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期呈重度降低。可见有核红细胞、多嗜红细胞、点彩红细胞。

（3）血小板增多见于1/3～1/2的初诊病例，有时可高达1 000×109/L，加速期及急变期，血小板可进行性减少。

2.骨髓象（慢性期）

（1）有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高，可达（10～50）∶1。

（2）粒系显著增生，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多。粒细胞出现形态异常：细胞大小不一、核质发育不平衡、胞质内有空泡，偶见Auer小体，晚期可见异常分裂细胞。

（3）幼红细胞早期增生、晚期受抑制。

（4）巨核细胞增多。

3.细胞化学染色

NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如，慢粒合并感染、妊娠及急变期，NAP阳性率及积分可增高。

4.染色体及分子生物学检查

PH染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，其中绝大多数为t（9；22）（q34；q11），称为典型易位。Ph染色体存在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体仍持续存在。

慢性粒细胞白血病自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期。慢性期可持续1～3年，进入加速期后患者常有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。实验室检查特征。①血或骨髓原始细胞＞10%；②外周血嗜碱粒细胞＞20%；③不明原因血小板进行性减少或增高；④除Ph染色体外又出现其他染色体异常；⑤CFU-GM培养，出现增殖的分化异常，细胞簇增加而集落减少。急变期为慢粒白血病的终末期，临床症状进一步恶化，实验检查表现急性白血病的特征。

【考题展示9】

9．关于溶血性贫血，下列叙述正确的是：

A.红细胞DNA合成障碍B.红细胞寿命缩短

C.红细胞表面积/体积比增大D.缺乏促红细胞生成素

【考点链接9】溶血性贫血

一、概述

1.定义：溶血性贫血系指各种原因使红细胞寿命缩短，破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。

2.病因

（1）红细胞内在缺陷：①膜异常；②酶缺陷；③血红蛋白。

（2）红细胞外在异常：①物理因素；②化学因素；③感染因素；④生物毒素；⑤脾亢；⑥免疫因素。

二、溶血性贫血的实验检查

1.确定有无溶血性贫血：在贫血的基础上做溶血的检查项目。

（1）检查外周血红细胞形态：可有点彩红细胞、多嗜红细胞、Howell-Jolly小体、Cobat’ring、有核红细胞等。溶血原因不同还会出现球形红细胞、靶形红细胞、镰刀状红细胞、椭圆形红细胞等。

（2）网织红细胞计数：因红细胞代偿增生，网织红细胞明显增多。

（3）尿常规检查：尿胆原阳性、尿潜血阳性。血管内溶血严重时出现血红蛋白尿。

（4）生化指标：血清STB增高、间接胆红素增高。

（5）骨髓象：红细胞系统增生旺盛，粒/红下降；红细胞可见点彩红细胞、Howell-Jolly小体、Cobat’ring、多嗜红细胞等。

2.确定溶血部位：溶血部位可有血管内溶血和血管外溶血，可通过实验检查帮助鉴别

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