秉持“无痛无风险手术”理念,ERAS为患者康复装上“加速器”

来源: 河南省卢氏县人民医院/hnslsxrmyy
高龄老人遭遇“人生最后一次骨折”

近日,85岁高龄的史奶奶在家中走路时不小心摔了一跤,被家人送到卢氏县人民医院骨科二病区,经过仔细的体格检查和拍片后诊断为右侧股骨粗隆间骨折,需要住院进行手术治疗。

对此,史奶奶的子女顾虑重重,担心老人这么大年纪无法耐受手术,风险太大,但是看到老人躺在床上疼痛难忍,又感到一筹莫展、进退两难。要知道,在过去,股骨粗隆间骨折可是被称为“人生的最后一次骨折”,史奶奶害怕....

“病情痛点”年龄大、基础病多、心理创伤和传统手术风险大、并发症多。


关节炎患者摊上“换膝”住院大难题

61岁的王叔叔是个饱受关节疾患折磨44年的老病人,44年间,曾因骨髓炎在基层医院多次手术治疗,疗效差。5个月前骨髓炎再次复发入住卢氏县人民医院骨科二病区,经手术治疗痊愈出院。近日又因膝关节渐僵硬并疼痛加重再次入住骨科二病区,医生建议进行人工关节置换手术。王叔叔前后已经历4次手术,想到术前又要被饥饿和口渴折磨、术后的各种疼痛、浑身还要插满管子,躺在床上很久都不能动,容易得肺部感染、褥疮等疾病!这让王叔叔很头疼....

“病情痛点”多次手术,术前挨饿、术后插管、住院煎熬等难题。

上面两个病例,都是来自卢氏县人民医院骨科二病区,患者们对传统骨科手术心有余悸…

最终,在以骨科二病区主任李永伟为首的骨科手术团队的评估下,为患者开辟绿色通道,积极完善各项检查,两位患者都在“ERAS”(加速康复外科)理念下入院48小时内成功实施手术。

EARS理念,是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复,核心原则是减少创伤和应激通俗的说,就是采取各种方法,缩短患者手术等待时间减少手术创伤、早期下床活动,减少并发症加快康复进程,早日回归家庭和社会。


ERAS VS 传统手术

 术前:

传统手术:术前挨饿

ERAS不挨饿、预防镇痛

 ERAS建议麻醉前6h禁食蛋白质类流质(牛奶、肉汤)、麻醉前4h禁食碳水化合物(稀饭、馒头)、麻醉前2h禁饮清亮液体;手术清醒后即可少量进饮、进食。既减少了术后低钾血症的发生,还可以加快肠道功能恢复,减少便秘。同时采用超前镇痛、多模式镇痛方案,使患者疼痛控制在合理范围,促进康复。

 术后:

传统手术:伤口创伤大,住院时间长

ERAS的优势

伤口更美观

尽可能的减小手术切口可以减小组织损伤、减少出血、减轻疼痛轻、促进康复。

多模式镇痛

超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛方案,使患者疼痛控制在合理范围,促进康复。

优化管道方案

尽量不安置引流管及尿管或尽早拔除,减少感染可能,提高患者舒适度。

功能锻炼及早期下床

尽可能早的进行功能锻炼,手术后第二天行拍片检查后经即可在医护人员指导下下地行走,有利于关节功能早期恢复,减少各类并发症。

预后……

如今,85岁的史奶奶成功完成了人工股骨头置换手术,在ERAS规范化诊疗流程指导下,经过全体医护人员的努力,术后恢复良好,术后第一天已经可以下地无痛行走了

王叔叔在不饿肚子的情况下做了膝关节置换手术,术后及早的拔除了引流管及尿管,第二天就下床走动,他激动地说:“40余年的病痛,多次手术经历,没想到这次却有了不一样的经历,术前不用饿肚子,术后也很快可以进食饮水,而且全程无痛,特别感谢李永伟主任的妙手回春! ”

2018年9月份以来,卢氏县人民医院骨科二病区秉持“无痛无风险手术”理念,着力于降低传统骨科手术术后长期卧床带来的一系列并发症,积极开展ERAS,为患者康复装上“加速器”,先后为30余例髋部骨折患者实施了ERAS,平均每名患者住院日缩短7天左右,患者的治疗费用及并发症大幅下降。

供稿:李永伟、梁菊红

本期编辑:石玉芬