【健康科普】年底大扫除，有些动作要避免！

正值年底，家家户户都开始打扫清洁，让家里焕然一新的同时也盼个好兆头，期盼着下一年有一个良好的开端。天津市人民医院关节与运动医学科田孟强主任的肩痛疾病专家门诊，患者却大量增加。很多中老年人在做家务的过程中，一些动作不慎诱发或加重了肩关节疼痛，甚至晚上睡觉时仍然有难以忍受的疼痛，导致无法安稳地睡眠 。

许多人不以为事，还有些人听信周围邻居、朋友或儿女劝导：“就是“肩周炎”，吃点药、贴点膏药，做做理疗，休息休息就好了”，但实际情况却是肩膀疼痛越来越重，而且口服药物、外用膏药、针灸理疗等都无法缓解疼痛，而且越来越多的动作逐渐受限，例如洗头、刮胡子、穿衣服等，晚上睡觉状况也会越来越差，常常夜里一翻身就会疼醒。“觉都睡不好，还过嘛年呢？”家住南开区幸福里的魏大爷在门诊跟医生抱怨道。

田孟强主任解释说，现在很多人认为肩膀疼痛、活动受限就是“肩周炎”，甚至不少骨科医生也这么认为，这样“肩周炎”就成了诊断肩膀疼痛的“狗皮膏药”，只要是肩膀疼痛，活动受限，搞不清楚就诊断“肩周炎”。开些止疼药，让患者自己回家做功能锻炼，比如爬墙、甩手、拉吊环等，不可否认，少数患者这样做症状是改善了，但其实更多的患者没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么？其实“肩周炎”的发病率并没有那么高，只占肩膀疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%其实是肩袖损伤引起的。

肩关节只要外展超过60°就可能引起肩峰对肩袖组织的卡压撞击。这是我们生活中难以避免的角度。我们趴在桌子上打电脑，遛狗，坐公交车手抓扶手，开车手扶方向盘，还有日常锻炼，广场舞，打羽毛球，打乒乓球，打篮球等都有可能造成肩袖损伤。如果患了肩袖损伤，但仍然按照“肩周炎”的方法治疗当然没有效果，甚至会加重病情。

肩袖损伤，是指肩袖肌腱的撕裂。常多见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。组成肩袖的4个肌腱中，冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的撞击磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位最容易引起肩袖损伤，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，比如羽毛球、打乒乓球、广场舞时会不慎将肩袖肌腱撕裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。撕裂有可能随时间延长而增大。有些患者的疼痛和活动受限会使症状加重。如果撕裂变的太大，将来可能变得很难去修补。而且肩袖的肌肉也会萎缩，出现脂肪浸润，这样肩袖就不会像正常的肌肉一样收缩。这种肌腱的愈合能力很差，很难恢复力量。肩袖撕裂后出现脂肪浸润和萎缩的时间还不清楚，目前现有的文献资料和动物实验表明，肌腱萎缩在肌腱断裂后最快3-6个月即可发生，一旦发生断裂的肌腱萎缩，手术难度也将成倍地增加。

那么，如果患有肩袖损伤应该如何治疗？田孟强主任指出，对于肩袖小的撕裂或损伤，如果临床症状只有轻度的疼痛、活动受限，可以先通过支具固定、休息、药物对症、被动康复锻炼、理疗等方式取得一定的疗效。但如果是肩袖的全层撕裂，抬肩无力，影响患者的生活和工作就应及时行微创关节镜下肩袖缝合修复手术治疗。

手术主要是将断裂的肩袖肌腱用带线锚钉重新缝到骨头上，让肌腱和骨头重新长在一起，恢复肩关节的功能。通常，术后当天患者就会感到疼痛明显缓解，很多患者术后第二天一早就说：“好久没这样睡个安稳觉了”。

田孟强