我院首例心包灌注化疗在肿瘤肝病科成功实施

2019年01月18日下午，在深圳市罗湖区中医院肿瘤肝病科病房，马恩奇主任医生带领科内医生为一名小细胞肺癌合并大量心包积液的患者成功实施了心包灌注化疗。该名中年男性患者在去年8月确诊为晚期小细胞肺癌（T4N3M1 Ⅳ期，合并多发骨转移、多发淋巴结转移），一直在外院治疗效果不佳。此次因“咳嗽、呼吸困难”入院。入院时体查发现患者存在有明显的心包填塞症状，急诊彩超及相关实验室检查提示“大量心包积液并顽固性低钠低氯血症”。为挽救患者生命，马恩奇主任于当天下午带领管床医生立即为患者行心包穿刺置管引流术，历时5个多小时的抢救，患者终于转危为安。经过这几天多次引流（共约引流出800ml血性心包积液），患者呼吸困难症状明显改善。为进一步控制病情发展，我肿瘤团队制定出个体化、中西结合的治疗方案（抗癌扶正膏方+全身静脉化疗+心包灌注化疗），前期经中医调理、支持对症治疗及化疗预处理后，于今天顺利完成心包腔内灌注化疗。

心包积液是晚期肺癌常见的并发症之一。少量心包积液经全身化疗或放疗可自行吸收，大量的心包积液一旦出现，常造成急性心包填塞，危及生命，必须心包穿刺置管进行引流。

根据心包积液量的多少，患者可表现为无症状至心血管系统失代偿。随着积液在心包腔内的增多可能导致"心包填塞"，急性心包填塞的三个典型征象(Beck三联征)为：舒张压升高、收缩压下降、心音遥远；常表现为呼吸困难、呼吸急促、心动过速、低血压、奇脉、心尖搏动减弱或消失、心音远弱、颈静脉怒张等。

临床上急性心包填塞需紧急处理，治疗措施包括：①心包穿刺术及心包内置管术：可即刻缓解心包填塞症状，改善血流动力学；②外科手术：及时切开心包，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源；③维持心室充盈压：可应用血管扩张剂及异丙肾上腺素等；④适当应用抗生素，预防感染。

该患者入院前一天在外院急诊查胸部CT提示“左肺软组织肿块较前增大，大量心包积液”，来我科住院后，当天就进行了心包穿刺引流减压，为患者争取到了下一步的抗癌治疗时间。

肺癌作为全世界发病率最高的恶性肿瘤，目前仍居癌症致死的首位。肺癌的局部进展常引起恶性胸腔积液、心包积液、大咯血、上腔静脉综合征等急症，常常需要进行紧急处理。对于血性心包积液患者，在恶性肿瘤的考虑方面需首先进行肺部检查。有症状的恶性心包积液需行急诊心包穿刺以挽救生命，对于肺癌患者，在积极治疗原发病的同时，心包腔内局部灌注化疗等治疗及外科干预，可防止反复心包填塞的出现。对于恶性心包积液的处理应个体化，需充分考虑原发肿瘤的病理类型、进展情况及患者对化疗的反应来制定具体的治疗方案。

本例患者原发肿瘤分期较晚，已失去手术机会，因此只能考虑静脉化疗、心包腔内局部灌注化疗、靶向治疗及中医中医扶正固本等治疗方式。从该病例来看，对于血性心包积液，一方面需要积极寻找病因以给予早期治疗原发病，另一方面还需要注意观察心包积液增长速度，警惕心包填塞，一旦出现，需紧急心包穿刺引流以挽救生命。

深圳市罗湖区中医院肿瘤肝病科立足高起点，由来自国内三甲医院在肿瘤、肝病领域具有丰富临床经验的学科带头人、技术骨干及知名院校毕业的硕士研究生组成的一支技术精湛的高素质专业技术团队。我科人才梯队合理，现有各级医师14名，其中主任医师2名，副主任医师4名，主治医师1名，住院医师7名；拥有省级名中医1名，硕士生导师3名，博士后1名，博士4名，硕士研究生6名。

 “扶正固本，精准微创”是我肿瘤学科团队发展的“精准”定位。目前可以开展的诊疗项目有:

1、各种恶性实体肿瘤及血液肿瘤的化疗

2、各种实体肿瘤的微创治疗：射频（或微波）消融、放射性粒子植入

3、中药膏方治疗：贯穿于肿瘤康复治疗的全程。

4、体腔热灌注化疗+中药治疗顽固性体腔积液。

5、中医特色治疗：针灸、艾灸、熏蒸、理疗等。

6、深部热疗：配合放化疗增效、缓解癌痛

7、癌痛止痛：中药内服外敷+热疗+针灸+微创治疗各类癌痛

8、精准靶向治疗及免疫治疗

9、恶性肿瘤的舒缓诊疗

10、早期肿瘤的筛检（基因检测）及肿瘤高危人群的管理。

医院地址：深圳市罗湖区仙桐路16号（梧桐山风景区脚下）

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