12月26日4+7集采工作会议要点
这是第一次全国范围内医保局成立之后的招采工作工作会议
（一）、龚波介绍政策和配套措施，上海试点要点，目标任务
1、为什么选择4+7，这是国务院副总理刘延东亲自定的。
2、采购核心原则：国家组织、联盟采购、平台操作
3、选择一致性评价通过药品，确保质量可靠，避免劣币驱逐良币
4、试点通过市场机制，完善药品价格形成机制，之前的招标采购规则设定不好，价格越招越归
5、以市场为主导来解决药价虚高问题，实际是药价和用量都有水份
6、6个流标流标，好几个品种是报价是比现有4+7城市采购价还要高，4+7是要惩罚你。
7、质量保障体系：药监进行全程监管，用红外光谱批批检，确保质量稳定性。要求企业保障产能承诺，尤其是4+7以外区域的联动要注意量的平衡。
8、不是医保基金没钱，控费不是主要目的。
9、配送商：上海因为区域小，指定单一配送商，要求12小时响应订单，24小时到位，配送费6%；配送商要有一定规模和覆盖范围：本次指定国药、上药，华润、九州通积极参与。供应商也希望能够拿到开户。
10、量的情况：4+7量地区占全国的量其实只有30%*60%=18%，医疗机构需要时间来调整。
11、未中标产品：原研药要阶梯降价10%-30%，允许医院进行议价，可能最终原研价可能会降得更多
12、货款结算：签订合约给50%货款，采购量过半或者采购周期过半，再结算45%，企业只需要保障质量进行。
13、要考虑到量也是虚高滥用的
14、医保支付标准：按照通用名来制定统一的医保支付标准，目前氨氯地平上海原研价格4.3，退休个人自付10%，如果按照本次中标价格0.15，如果就按照医保支付标准，老百姓接受不了，准备2-3年逐步提升个人自付比例，然后原研药价格逐步下降，最终实现医保支付标准。
15、低价不一定意味着质量差。
16、鼓励使用：医保总额不变，药品费用节约下来的，不降低医保总额，可以实现腾笼换鸟。每个月给医院寄对账单，同时引入第三方监控机制，绩效考核进行带量采购考核。医院、医生、第三方进行考核。
17、一定要多部门配合做好，上海会很快发很细致部门联合发文。
（二）、章明介绍具体实施
1、4+7 试点将分三个阶段：招标采购阶段，实施落实阶段，评估阶段；6 月20 号开展采购试点工作（国家
医保局2018 年5 月31 日），7 月21 日，国务院医改领导小组（孙春兰）原则审议通过，7 月26 开始动起
来。8 月份的时候各地还没有成立正式的医保局，很多地方都是分管市领导直接对接。
2、联采办任务：协助试点地区开展工作、定期按月手机医疗机构使用中标药品情况；
3、1 月30 日前出4+7 试点配套文件，2 月28 日前和各企业签订合同，各试点地区要求3 月下旬先后启动,
每个月都报送情况
4、规则的制定：充分法律合规的风险。比如没有叫中标，叫中选。根据招标法，发了文件需要20 天。
5、为什么没有搞更多的品种：时间上来不及，需要时间来做量、价的合适。
（三）、座谈提问（10min）
1、重庆：抓紧出台实施方案和细则。a）部队医院用药量是否需要纳入，部队医院是军网采购，重庆五大军
队医院占了用药大头，但是这次量其实没有进去，医保支付标准是一样的；b）重庆去年刚搞过一次带量采
购，价格如何联动；c）未中选品种如何进行操作
2、天津：a）和重庆一样对军队医院系统是否纳入存在疑问；b）针对结余留用，如果用了中标药但医保总
额没有结余是否要奖励？
二、钟司总结(45min)
本次会议是国家医保局要求，以招采司名义召开，但是静林同志和金甫同志直接指示的，目的是对4+7 试点
相关工作加强学习和落地。希望通过学习，能把下一步的工作建立在对政策的理解和把握基础上，这不仅是
试点城市的工作，非试点地区也要做好配合。
（一）深刻认识国家试点的意义
1、探索解决医改攻坚
“看病难、看病贵”一直没有得到很好解决。尤其是降低药价没有有效手段，传统集采模式没达到预期。同
时专利悬崖没出现，在逐利机制没有解决之前，用传统的方式将药品价格效果不明显；针对目前普遍的药品
中标价格，有专家认为平均具有40--50%压缩空间，甚至应该只有价格的10-20%是成本，所以我们感到本次
试点的平均降幅应该还有15-20%的空间。所以我们认为，试点实现了在保证质量安全的基础上的最低价中
标，主要是把中间水分必掉。
2、试点工作把整个链条穿了起来，医保有效地推动和实现三医联动，
首先，从医保角度讲，25 个品种原来药品费用77 亿，现在压缩到19 亿，节省了58 亿，为医保目录将来的
动态调整创造条件，比如及时把一些药品纳入医保；其次，对医药行业开展一致性评价最好激励，推动行业
转型升级，规范了市场竞争规范，未来药品创新和真正具有效价比的产品才有竞争力，放眼全球，越是监管
严格，越是竞争良性，越是战略购买越良性，发展更好，所以大家看到胡季强说两个时代结束（仿制药高价、
原研药享受红利）；第三，对医疗来所，压缩了医生回扣，让医生回归了看病角色，腾出空间给医生激励，
为“腾笼换鸟”创造空间。
3、在新形势下提出新要求新任务。
①在经济下行，医保筹资压力（上海降了1%、深圳降了0.5%）加大的背景下，改革进入攻坚期
要坚持一个不变，三个转变：以人民为中心，让人民来自医保的幸福感、安全感、获得感不能变；变被动为
主动；转变服务职能，向服务管理要效益；国家试点从消极买单到医保谈判的转变，4+7 集采试点工作是国
家医保局成立来第一项提上深改委议程的工作，夯实了医保战略购买地位；
（二）4+7 试点的要求
1、落地实施，医保部门牵头，确保供应使用和回款，要强化医保的激励作用。
2、带量采购是医保的特色和优势，这从上海试点和三明模式体现出来，医保工作是有积极性的；
3、三个激励机制
⚫ 支付标准：目的是推荐仿制药替代，现在原研价格和仿制价格差异不大可以直接用，如果价格相差
不大可以2-3 年，要使用经济杠杆引导患者合理选择，但也不能让老百姓负担过高，闹到上街散步，只
要药品质量有保障，就不担心，上海有经验，试点地区要研究。
⚫ 结余留用：总额基础上的结余留用，总额优先，也可以按照这次中标药单独核算。
⚫ 货款政策：及时回款对制药企业来说也降低财务成本8--10%；
4、对医院的三个约束机制：
⚫ 要建立协议管理机制，中选药的使用要纳入协议考核，医院和供应商签订采购协议；
⚫ 要有问责机制，医生医院采购使用的监测（药理、适应症类似的药品也要监测）；
⚫ 要纳入医保对医院的考核评价体系；
要打开思路，充分利用价格杠杆，改变医疗行为，老百姓少吃一点药，减少要害事件，这个事情医保要
大度，只要规则明确，该给的就给，要协同其他部门做好：药监部门确保质量、工信部确保供应、宣传
卫生部门确保使用、部门加强宣传；
（三）、非试点地区责任
a）统筹兼顾试点顺利落地
试点动了三方面奶酪（原研，高仿，流通+医生），这些受到影响的人在搞一些串联，所以事情非常敏感，
要关注试点推进的“时和度”，从政治高度上提供有效保障（为什么胡局提出要上深改委），各非试点地区
要和试点地区形成呼应；首先，目前是按照国家要求的试点范围来推进工作，扩大试点也需要国家的授权和
部署，非试点地区的采购工作要和当前试点推进相错开，具体方案必须报国家审批，切记抢跑；
b）规范跟价行为
带量采购的标是量价挂钩的，这次因为带了量，所以价格才这么低，各地在跟的时候，切忌只跟了价格，意
味着对企业不公平，各地不要出一个强制的条件，但是可以鼓励企业自愿降价挂网（之前上海采取的方式，
前三批的时候，给企业出了函）。目前还是存在对中标产品质量和产能问题的担心，也担心其他地区采购中
标产品是出现质量问题，而破坏试点进程；
C）各个试点地区要做好招标采购的工作，因为这里涉及到机构改革，要加大采购的杠杆的工作
D）加强学习研究，为下一步工作做好准备，带量采购是药品采购机制的重大创新，也是未来医保部门推动
的主要采购形式。
（四）下阶段工作
a)各省要对本地区药品使用进行分析梳理：首先是品种，比如辅助类药品（可以参考三明129 辅助类药的采
购）、高价原研药；其次，如何保证竞争性，想办法扩大竞争范围，比如德国，通用名分子结构是一个参差，
同适应症是一个层次，扩大竞争范围，让企业竞争，医保的集中带量，这两者结合可以提高议价能力。
b)抗癌药省级专项招标采购要加快推进，1 月中旬要上报国务院。对辽宁针对没说清楚原因，不降价抗肿瘤
药停止采购的做法提出表扬，医保有5 个杠杆要用好，医保目录、挂网（准入）、带量采购（给份额）、医
保支付价、政府定价。
c）落实短缺药品招采工作此项工作由卫生部门牵头，1，2 月要汇报进度，短缺药将来是直接挂网。