河南省成人流行性感冒中医药防治方案（2019年版）

   流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。为进一步规范和加强我省流感的诊疗管理，依据我省发病情况，结合临床诊治经验，在《河南省成人流行性感冒中医药防治方案（2018年版）》基础上，按照中医因时、因地、因人制宜原则，制订以下中医药防治方案。

   一、病因病机 

   风寒或风燥等外感邪气和（或）正气不足是引起此次流感的主要因素，病位多在卫、气分，病机为时令之邪侵犯肺卫。其传变符合卫、气、营（血）传变规律。

   肺主气，司呼吸，外主皮毛，外邪上受，首先犯肺，可表现为邪犯肺卫证；表证未解，邪入气分，可见卫气同病。邪入气分，根据邪传气分后的病位不同分别表现为热毒炽盛证和热毒壅肺证；重症可出现毒热内陷、内闭外脱。恢复期伤及正气，邪退正虚，可见气阴两伤、余热未清。

   二、临床表现

    本次流感冬季发病，起病急，潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适，发热持续3-5天，体温可达40℃，可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。多兼有咳嗽症状，最常见的并发症是肺炎，有基础疾病的老年人病情常较严重。

   三、临床诊断

   诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 

  （一）临床诊断病例

   出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 

  （二）确定诊断病例 

   有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 

   1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR 方法）。 

   2.流感病毒分离培养阳性。 

   3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 

  （三）鉴别诊断

   注意早期鉴别重症流感，参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》。

   四、辨证论治 

   （一）辨证要点

   1.早期表证明显，可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。

   2.中期易出现气分症状，高热、无汗、口干口渴；甚则出现咳嗽、咳吐黄痰，胸闷气喘等症。

   3.早中期常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。

   4.恢复期可见气阴两虚、余热未清证，症见低热、倦怠乏力、纳差等。

    （二）治疗原则

   邪在肺卫者宜解表透邪，热毒炽盛者宜清热解毒，热毒壅肺者宜清热泻肺，毒热内陷、内闭外脱者宜固脱解毒，气阴两伤、余热未清者宜益气养阴清热。

    （三）分型论治 

   1.邪犯肺卫证

   症状：发热、恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，咽喉干痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咳嗽。舌苔薄白，脉浮数或浮紧。

   治法：解表透邪

   方药：荆防败毒散加减

   荆芥9g，防风9g，羌活9g，柴胡15g，紫苏叶9g，白芷15g，细辛3g，生石膏（先煎）30g，金银花30g，桔梗9g，玄参15g，葛根30g，炙甘草6g。

   加减：咳嗽重加百部15g、杏仁10g、炙枇杷叶15g；咽痛重加射干9g、牛蒡子9g。

   中成药：金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。

   2.热毒炽盛证

   症状：高热，口渴，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。 

   治法：清热解毒

   方药：白虎汤加减

   生石膏（先煎）30g，知母15g，黄芩10g，金银花30g，连翘15g，板蓝根30g，柴胡15g，玄参20g，淡竹叶10g，芦根30g，滑石30g（包煎），炙甘草6g。

   加减：高热不退者加水牛角粉30 g（或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸）；头痛重加羌活9g、白芷9g；大便干者加生大黄6g、全瓜蒌15g。

   中成药：连花清瘟颗粒 、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等。

   3.热毒壅肺证 

   症状：高热，咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，口渴喜饮，或胸闷气喘胸痛。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 

   治法：清热化痰，泻肺止咳 

   方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 

   炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏（先煎）30g，知母15g，浙贝母20g，芦根30g，薏苡仁30g，炒葶苈子15g，桑白皮15g，黄芩15g，柴胡15g，麦冬10g，虎杖12g，生甘草10g。 

   加减：痰粘不易咯出者加海蛤粉15g、全瓜蒌15g；胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9g。

   中成药：痰热清注射液、肺力咳胶囊等。

   4.毒热内陷、内闭外脱证

   症状：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉沉细数。 

   治法：益气固脱，清热解毒 

   方药：参附汤加减 

    生晒参15g，炮附子（先煎）9g，黄连6g，金银花20g，生大黄（后下）6g，青蒿15g，山萸肉15g，枳实10g。 

   中成药：安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等。

   5.气阴两伤、余热未清证

   症状：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。 

   治法：益气养阴，清除余热 

   方药：竹叶石膏汤加减

   太子参10g，麦冬20g，五味子10g，淡竹叶10g，生石膏30g（先煎），法半夏6g，陈皮10g，青蒿10g，甘草6g。 

   加减：咽喉干痛者加玄参15g、射干10g；自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15g；盗汗甚者加麻黄根15g、生地黄10g；纳差者加鸡内金15g，焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10g。

   中成药：养阴清肺口服液、生脉饮等。

   以上中药煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时每6小时口服1次。也可鼻饲或保留灌肠。 

  （四）预防处方

   处方1：金银花15g，桑叶10g，芦根10g，薏苡仁15g，白芷15g，甘草3g。

   处方2：板蓝根15g，大青叶10g，麦冬15g，藿香12g，甘草3g。

   处方3：百合30g，麦冬15g，桔梗10g，甘草6g。

   预防处方以3天左右为一个周期，不宜长期服用。

   五、西药治疗

   参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》。

    六、预防调护 

   接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，主要包括：勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手；多饮水；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。