【医学小课堂】抗生素的应用误区，你知道多少？

导 语

抗菌药物包括抗生素和人工合成药物，按化学结构不同分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类等。

青霉素类：适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等，其优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较安全，不影响肝功能，主要不良反应为过敏性皮炎、皮疹、接触性皮炎等过敏反应，严重肾功能损害者慎用。

头孢菌素类：优点为抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少，但价格较昂贵，可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用，应用第三、四代头孢菌素易发生菌群失调，引起二重感染。

氨基糖苷类：适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等，对革兰阴性杆菌有良好的杀灭作用，主要不良反应有过敏反应、耳毒性、肾毒性和神经毒性。对本类药物过敏者禁用，肾功能不全、老年人、孕妇慎用。

大环内酯类：适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体、军团菌、幽门螺杆菌感染。对青霉毒过敏者可选用此类抗生素。主要不良反应有胃肠道反应及肝功能异常。

林可霉素类：适用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染。不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。

喹诺酮类：抗菌谱广、抗菌作用强。诺氟沙星主要用于肠道与尿路感染；依诺沙星和培福沙星可治疗全身感染，包括呼吸道、皮肤软组织、胃肠道、胆道、妇科感染等。主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。

四环素类：由于耐药菌株日益增多和药物的不良反应严重，一般不做首选用药。

磺胺类：不良反应主要有泌尿系统损害、过敏反应、血液系统反应、神经系统反应等，由于不良反应突出，临床应用明显受限，但是对流行性脑膜炎、鼠疫等感染性疾病疗效显著。

目前，抗生素的使用存在以下误区：

1、将抗生素等同于消炎药或感冒药。抗生素适用于细菌引起的炎症，而对无菌性炎症如接触性皮炎、过敏性哮喘等无效。同样，抗生素也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用，会杀死体内正常有益细菌，引起菌群失调，导致其他疾病。

2、迷信新药、好药、贵药。每种抗生素的优势、劣势不同，要因病、因人选择。有的老药药效较稳定，价格便宜，由于不经常使用，疗效反而好。如价格便宜的红霉素对军团菌和支原体感染的肺炎有较好疗效，而价格较高的碳青霉烯类抗生素和第三代头孢菌素对这些疾病的疗效就不如红霉素。

3、认为广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。应用抗生素治疗感染时，体内正常菌群会被杀灭或抑制。抗生素影响范围取决于抗菌谱的广或窄，抗菌谱越广，受影响的细菌越多，杀灭或抑制的正常菌群越多。因此，治疗感染性疾病应根据病原菌有针对性地选用窄谱抗生素，以避免或减少对正常菌群的影响。

4、使用某种抗生素一两天后未明显好转，就换用其他抗生素，或加用其他抗生素。治疗时间长短取决于感染的严重程度、临床反应和细菌种类急性感染的疗程一般5~7 d，或症状和体征消失3d后方可停药。

5、同时使用几种抗生素。抗生素联用是为了提高疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。不合理联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或细菌耐药性。因此，联合用药应予以严格控制。联合用药指征为混合感染、严重感染、一般抗菌药不易深入部位的感染(如结核性脑膜炎)、容易出现耐药或必须长期治疗的慢性感染(如结核病)等。同时应避免联合使用毒性相同的抗生素。

严格掌握适应证，根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素，可用可不用的尽量不用(如一般病毒感染或原因不明的发热)。另外，还应根据患者的病情、体质、肝肾功能等确定适宜的使用方法，剂量要适当，疗程要足够。