外周血中原始细胞给我们的启示

我们在临床工作中遇见一位患者，因5天前皮肤瘀斑就诊，血常规检查：白细胞339×10^9 /L，血红蛋白93 g/L，血小板51×10^12/L，白细胞分类异常（图1）。

 图1 血细胞分析仪白细胞分类散点图

    经涂片显微镜检查，镜下可见大量原始及幼稚细胞，比例占98%，中性分叶粒细胞占2%。该原始细胞胞体较大，核染色质呈均匀细腻的薄纱状，核仁2 ~ 5个（图2），胞质量少，是薄而干净的透明天蓝色，没有颗粒（图3），不像原始红细胞那样浓墨重彩。

图2

图3

    原始粒细胞和原始单核细胞起源于同一祖先，因此在形态上较难区分。经验丰富的老师总结原始粒细胞染色质更加细致，核仁小而多，而原始单核细胞染色质更加疏松，核仁大而少。从本病例看更像原始粒细胞，但必须根据骨髓细胞学检查、特殊化学染色和免疫学检查进一步明确诊断。

    追踪该病例，骨髓细胞学结果回报：骨髓增生明显活跃，粒系：98%，红系：0%，粒红比值为0，低倍镜下预览全片未见巨核细胞，过氧化物酶阳性，阳性率60%。考虑为急性髓性白血病M1型诊断明确。

    我们对该病例进一步随访，发现经过药物治疗后，白细胞数降至245×10^9 /L，显微镜下可见细胞染色质开始便得粗糙，光滑感逐渐消失，不再像未治疗那样细腻均匀，但胞浆依然很蓝，颗粒感却增强（图4）。

图4

    同时我们还看到大量涂抹细胞（图5，图6），图6涂抹细胞中的核仁尚清晰可见，这本是急性淋巴细胞白血病的特征细胞。原始淋巴细胞染色质粗糙感强，核仁少，多数为1 ~ 2个，胞质是透明的天蓝色，量少。所以此时血涂片的细胞形态就很难与急淋进行鉴别。通过与临床沟通我们得知这种现象是因为治疗过程中的药物刺激所致细胞脆性增加，因而出现了大量的涂抹细胞。

图5

图6

    因此，我们认为在工作中与临床及时沟通，对患者的动态随访都是很重要的，通过对外周血细胞形态的辨析可以为临床提供更多有价值的信息。

作者：高爽

来源：中华检验医学杂志