糖尿病准妈妈们除了血糖监测，还要注意些什么

血压

即便是糖代谢正常的孕妇，由于怀孕给心血管系统带来巨大负担，很多人的血压在孕期也会明显升高。如果同时存在血糖异常，孕期更加需要积极监测和控制好血压。妊娠期高血压包括妊娠期高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，则必须启用降压药物治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）尽管被作为糖尿病患者降压治疗药物中的核心用药，但在怀孕期间却是不推荐使用的，因为它们会增加胎儿出生缺陷（致畸）和死亡风险。利尿降压药在孕期也应避免使用。孕期常用降压药包括拉贝洛尔、二氢吡啶类钙离子拮抗剂（如硝苯地平）、α受体阻滞剂酚妥拉明等。

孕期降压治疗需要产科、心内科、内分泌科的密切合作。根据我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》的建议，未发生器官功能损伤的孕妇，收缩压控制在130～155毫米汞柱，舒张压控制在80～105毫米汞柱；并发器官功能损伤的孕妇，收缩压控制在130～139毫米汞柱，舒张压控制在80～89毫米汞柱。

血脂

妊娠期血脂水平一般会从孕9～13周开始，随着孕周的延长逐渐升高，孕晚期达到高峰，并维持高水平至分娩，通常在产后24小时显著下降，产后4～6周恢复至正常水平，如果孕期血脂水平在一定范围内升高属于正常生理现象，这是为了保证胎儿营养供应和为分娩及产后哺乳储备能量。孕期血脂的这种变化与孕期血糖的变化有所类似，其原因也同样主要是孕期激素水平的变化，但是如果孕后饮食不控制，运动减少，升高超过限度，就是病了，不仅会危害孕妇的心血管健康，还会增加胰腺炎、胎儿宫内窘迫等严重问题的发生风险。

因此，孕期不仅要注意合理饮食和坚持适当运动，还需要定期监测血脂，如血脂出现明显异常，则需要加强生活方式干预，必要时在医生指导下使用药物。需要注意的是，他汀类及贝特类调脂药物在妊娠期间不能用。

眼底

妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变的危险因素之一就是糖尿病合并妊娠，但不包括妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病。对于育龄期糖尿病女性来说，其中很大一部分是1型糖尿病，随着肥胖的流行和妊娠年龄增高，2型糖尿病患者也在增多。不过，由于育龄期2型糖尿病女性的糖尿病病程相对较短，所以最需要关注妊娠对视网膜病变的影响的是病史超过5年且血糖控制欠佳的1型糖尿病女性。

患有糖尿病的女性如果准备妊娠，应先做详细的眼科检查，如存在未经治疗的增殖期视网膜病变，则不建议怀孕。糖尿病合并妊娠者还需要在孕期定期查眼底，了解妊娠对视网膜的影响。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》建议，怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。

肾脏

育龄期女性除了糖尿病肾病，还可能存在其他肾脏疾病，妊娠可加重已有的肾脏损害，并对部分患者的肾功能造成永久性损害，而肾功能不全对胎儿的发育也有不良影响。不仅如此，妊娠本身就可能因为妊娠期血压、肾脏功能和血流动力学等方面的生理变化，诱发肾盂肾炎、急性肾衰竭、妊娠期高血压综合征等疾病，对肾脏造成损伤。因此，孕期除了每次产检查尿常规，还应定期查肾功能。

体重

孕前肥胖及孕期体重增加过多均是孕期血糖控制不佳的高危因素，因此准妈妈们应从孕早期就制定好孕期增重计划，最好每天测体重，监测体重变化，保证合理的体重增长（见表1）。

表1  根据孕前体质指数（BMI）制定孕期体重增长计划

来源：《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》

孕期高血糖可以分三类

（1）孕前糖尿病（PGDM）　孕前就已经被确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。

（2）妊娠期显性糖尿病　也被称为妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

　　（3）妊娠期糖尿病（GDM）　指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖尚未达到显性糖尿病的水平。这是孕期血糖异常最常见的类型，约占孕期糖尿病的80％～90％。