家住龙口市东城区的小张今年27岁，在市内一家合资企业工作，2017年与妻子结婚，婚后的生活幸福甜蜜，日子过得也算井井有条。近几个月小张开始有些焦虑起来，与妻子并未采取有效避孕措施，但两年来一直没有孩子。由于是家里的独子，父母也不免有些着急。与妻子商量后决定俩人一起到医院检查一下。
结果很快出来了，妻子的检查结果为正常，而小张被诊断为左侧精索静脉曲张。在我院泌尿外科冯欢庆主任的建议下，小张住院进行手术治疗。入院后完善相关检查，泌尿外科团队经讨论后决定在硬膜外麻醉下为小张行“显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术”，术后恢复良好，近日将出院。
▲图1 显微镜下精索静脉结扎术（MV）术中
泌尿外科团队在显微镜下操作
显微镜下微创治疗，精准施治效果佳
2月22日，龙口市人民医院泌尿外科团队在著名泌尿外科专家孙颖浩院士工作站专家团队周铁教授指导下成功开展了龙口市首例“显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术”。
患者一，27岁青年男性，因左侧睾丸疼痛，活动后加重，结婚2年至今未育，经详细检查，诊断为左侧精索静脉曲张。
患者二，17岁青年男性，诊断为左侧重度精索静脉曲张。对于此类病人以往较多采用精索静脉高位结扎术，术后并发症相对较多，主要有鞘膜积液、血管损伤致睾丸萎缩和精索静脉曲张复发。
在周铁教授指导下，我院泌尿外科团队在左侧腹股沟处做一约1cm小切口，位于阴毛生长区、隐蔽性好，具有很好的美容效果。本次手术使用莱卡高分辨显微镜、美国进口显微外科器械、多普勒超声，在10倍显微镜高分辨下，结合多普勒超声准确辨认出睾丸动脉及淋巴管，予以保护避免损伤，再分离出所有精索内静脉属支，将其切断、结扎，并保持输精管系统的完整性。
由于第一位患者经常出现左侧睾丸疼痛，同时在显微镜下行睾丸去神经术。患者术前无需导尿，术后6小时可进食，可下床活动，术后预计2-3天可出院，具有创伤小、恢复快、效果好的优势。
▲图2 精索静脉曲张介绍
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手，是泌尿外科常见疾病。
是指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效，血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。以左侧发病为多，常可导致患者睾丸疼痛，并影响精子产生和精子质量，影响睾丸的生精功能，也是男性不育症的常见原因，发病率约占普通男性人群的15%，而不育人群的发病率约35%，75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
精索静脉曲张如何治疗？
精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的主要方法。
传统手术方法由于在肉眼直视下结扎曲张的静脉，极易导致漏扎静脉，因此术后复发率高，其复发率可达15%；随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜可放大2-4倍，较传统的手术效果进一步改善，但术后复发率仍较高，存在不易保留睾丸动脉及淋巴管等不足，术后有发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症的风险。
显微镜下精索静脉结扎术（MV）较传统集束结扎手术、腔镜手术优势明显，通过放大的手术显微镜可看清各种肉眼看不到的组织，将精索内静脉全部结扎。同时可清晰显示睾丸动脉和淋巴管，保留动脉与淋巴管，这样能够最大限度的保护睾丸功能。手术安全、有效，术后复发率、睾丸鞘膜积液、动脉损伤等并发症明显减少，对精液质量的改善更显著，术后自然受孕率更高。
精索静脉结扎术适应症有哪些？
精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。
精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张很少引起病人的重视，可能因为不育才要求治疗。精索静脉曲张的手术适应症原则上有以下几点：
1、精索静脉曲张伴不育者。
2、重度精索静脉曲张患者。
3、双侧精索静脉曲张患者。
4、轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软者。
5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和通常睾丸发育迟缓、体积缩小者。
▲图3 显微镜下视野清晰
我院泌尿外科冯欢庆副主任医师介绍，显微镜下精索静脉曲张结扎术具有明显优势，术后复发率、鞘膜积液发生率及动脉损伤致睾丸萎缩发生率均小于1%，术中结扎掉曲张静脉，同时保留淋巴管、动脉，合并顽固睾丸疼痛的可同时行睾丸去神经手术。
▲图4 术中应用的显微外科器械
中国工程院孙颖浩院士龙口工作站
2018年8月，我院与中国工程院院士，973首席科学家、海军军医大学（第二军医大学）校长兼泌尿外科中心主任、全军前列腺疾病研究所所长孙颖浩专家团队联合建立著名泌尿外科专家孙颖浩院士龙口工作站，此为全省首家县级医院泌尿外科院士工作站。自工作站建成以来，团队内专家定期来院坐诊及进行高精尖手术，使我院泌尿外科诊疗水平得到整体提升。
本次来院专家简介
周 铁
海军军医大学附属长海医院
泌尿外科
副主任医师、副教授、医学博士
周铁，男，上海长海医院泌尿外科副主任医师，副教授，2007年获第二军医大学外科学博士，导师孙颖浩院士。专业特色男性生殖、性功能障碍及前列腺疾病，擅长显微外科手术治疗、吻合器包皮环切术、无精症、精道内镜手术、前列腺增生激光剜除以及机器人手术，特别擅长精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉高位结扎术及针对睾丸反复疼痛患者行显微镜下睾丸去神经术。
现任中华医学会泌尿外科学分会基础研究学组委员和国际交流学组委员。获国家自然科学基金面上项目等基金资助80万，在Journal of urology、Prostate、Journal of endourology等国际泌尿外科权威杂志上发表SCI论文18篇。作为前列腺癌诊治团队成员之一荣获2012年国家科技进步一等奖。2013年作为CUA的两名代表之一参加CUA/AUA高级访问学者交流项目，在美国康纳尔大学男性不育中心学习一个月，获得显微外科培训证书。2016作为访问学者在UCSF(美国加州大学旧金山分校)学习一年，期间还在休斯顿医学中心短期学习，在吕福泰教授和王润教授指导下学习阴茎假体植入和人工括约肌手术。
今后，龙口市人民医院泌尿外科将继续结合应用现代高清内镜、显微外科技术，进一步提高诊疗技术能力，秉承以人为本、精益求精的服务理念，为全市人民提供全方位全周期健康医疗服务。
门诊位置：门诊楼三层外科门诊4号诊室
病区位置：住院部十二层西区
联系电话：0535-8776127
0535-8776836
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