《行动方案》提出
带动全市建成省内一流的医院
建设一批省、市级重点临床专科
全面实现跨省和省内异地就医直接结算
实现居民医疗信息一人一档、共享共用
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还有什么措施
解决群众看病就医难题
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进一步明确了改革的基本路径
✔ 以医疗、医保、医药联动改革为着力点，进一步整合政府办医职能，优化运行制度，增强改革合力，提升公立医院管理水平和运行效率。
✔ 以紧密型医联体（医共体）建设为抓手，推进医疗卫生资源横向整合、上下联动，构建整合型医疗卫生服务体系。
✔ 以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为经济杠杆，形成对公立医院的激励约束机制，增强公立医院控制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。
✔ 以健全医药采购制度和强化监管为手段，挤压药品、医用耗材虚高价格，规范诊疗行为，为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。
分别从现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、政府投入、医保制度改革、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、智慧医疗、综合监管等十个方面明确了31项具体改革措施。
支持与实力较强医院
建立跨区域合作关系
从2019年起，全市推选5间左右“登峰计划”重点建设医院。以市第一人民医院、市中医院等医院为龙头，带动全市建成省内一流的医院，建设一批省、市级重点临床专科，力争创建国家级重点临床专科。创建粤中西部区域医疗中心，带动提升全市整体医疗服务水平。
▲2018年，市一院共聘请6名省内著名专家分别担任神经外科、麻醉科、肾内科、口腔科、普外科、泌尿外科的首席专家。
实施“建高地计划”，支持市第一人民医院、市中医院、市第二人民医院（市妇幼保健院）、端州区妇幼保健院、高要区人民医院、怀集县人民医院等医院以“建高地”为目标，与部省属医院、医药院校以及珠三角发达地区实力较强的医院建立跨区域合作关系，探索共建共管新模式。
发展多元化办医格局，鼓励公立医院以“托管”等形式支持民营医疗机构发展。加强医疗卫生人才队伍建设，到2022年引进1000名本科以上学历医疗卫生人才下沉基层。
▲11月15日，第一批共267人次基层卫生人员成功签约《封开县基层卫生“十百千”人才引育工程》服务协议书，为封开医疗卫生建设提供智力支撑。
推动全员聘用
实现同岗同酬同待遇
推进公立医院政事分开、管办分开。逐步探索实行编制备案制、员额制管理。积极推动公立医院实行全员聘用，编制备案制和员额制管理人员均属于事业单位工作人员，执行一体化事业单位人事管理政策，缴纳事业单位养老保险，实现同岗同酬同待遇。
实行院长任期目标责任制、年薪制和考核问责制，推行院长职业化、专业化。
共建紧密型医联体
促进分级诊疗
积极推动市第一人民医院牵头成立综合性医院集团，从2019年起托管鼎湖区人民医院。推动端州、德庆、封开等县（区）县级医院与省、市高水平医院以“托管”形式共建紧密型医联体。
▲2018年12月29日上午，鼎湖区举行了鼎湖区人民政府与肇庆市第一人民医院合作共建紧密型医联体签约仪式。
落实基层首诊和双向转诊，到2020年，三级医院C、D型病例（复杂疑难、复杂危重病例）比例和三级、四级手术占比争取达到50%。
财政补助与医院工作量
绩效评价结挂钩
将符合政府保障范围、符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务，以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡医院对口支援等经费纳入财政预算。逐步建立与公立医院工作量、绩效评价结果等挂钩的财政补助机制。
对公立医院因取消药品加成减少的合理收入，通过动态调整公立医院医疗服务价格、保障财政投入、加强公立医院内部运营管理等综合措施予以补偿，确保公立医院有序运行。
推动实现跨省和省内
异地就医直接结算
深化医保支付方式改革，进一步扩大实施按病种分值付费。推动医疗集团等紧密型医联体建立基本医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，确保优质资源有效下沉到基层。在松散型医联体内转诊住院的患者，可连续计算起付线，不降低相应级别医疗机构医保政策规定的住院医疗费用报销比例。
进一步健全医疗保险管理体系，推动我市二级以上医疗机构及部分有需求有条件的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统，全面实现跨省和省内异地就医直接结算。
进一步推行分级分类医疗服务价格管理方式，对人力消耗占主要成本的基本医疗服务项目，加快探索推进由政府主导、利益相关方谈判形成价格机制。推进按病种收费方式改革，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。
按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，通过降低药品、医用耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格的结构，分批提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型设备检查和检验项目价格。
探索推行医院主要
负责人目标年薪制
按照“允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，以及“公立医院人员支出占业务支出比例达到40%以上”的要求，结合当地经济发展、财政状况、在岗职工工资平均水平及医疗行业特点、公立医院职责定位与运行现状，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，并建立与绩效考核结果相结合的动态调整机制。
探索推行公立医院主要负责人目标年薪制，合理确定公立医院主要负责人薪酬水平。实行年薪制的公立医院主要负责人不再参与公立医院的其他分配，不再从单位领取年薪制以外的薪酬，严禁与所在医院的经济收入直接挂钩。
切实加大对基层医务人员特别是全科医生、公共卫生医师的倾斜。
坚持集中带量采购原则，合理管控药品、医用耗材价格。健全短缺药品联动会商机制，构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系。坚持医药分开，落实药品购销“两票制”。
建设肇庆“健康云”，实现各级各类医疗卫生机构联网上云、互联互通、业务协同。建成我市全员人口、居民电子 健康档案、电子病历三大数据库，整合健康医疗信息，实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用。
鼓励建设医生共享平台，支持公立医院在职医师到共享平台多点执业。鼓励二级以上医院提供远程 医疗服务，以治疗常见病、慢性病复诊为服务内容，实行线上问诊、线下检查、线下拿药。探索建 设处方流转平台，支持医院、药品零售连锁企业共同参与处方流转、药品配送，推进“医药分开”。
根据省的统一部署，整合公共卫生、医疗卫生、计划生育、中医药、职业安全健康等监督执法职能和队伍，组建卫生综合监督执法队伍，统一行使卫生与健康执法职责。加强医疗机构综合监管，推动监管方式向协同监管、信用监管、大数据监管转变。
2019年底前，建立全市信息化监管平台，实现对辖区内公立医院医疗质量、药品和高值医用耗材使用、医疗费用等运行情况的实时智能化监管，将监管结果应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。
西江日报记者：袁绫
编辑：健康肇庆
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