【行医路上】脸上长出这么大的肿瘤才来就医，医生都说少见！

　　去年5月，郭婆婆无意中发现自己的右脸长出了一个拇指般大小的肿物。起初，家人都以为是郭婆婆年纪大了，皮肤出现这样的肿物也是正常现象，并未在意。

　　然而，让她和家人没想到的是，这个小肿物居然近两个月内迅速增长，长成拳头般大小，呈菜花状，还出现了破溃的现象，散发出十分难闻的异味。郭婆婆表示，一开始肿物长得很慢，她打算不管它，反正自己一把年纪，小小的肿物也没怎么碍眼。后来，肿物越长越大，非常难看，再加上发出阵阵恶臭，虽然不影响进食，身体也没多大不适，但她和家人都觉得一定要去医院就诊了。2月12日，郭婆婆在家人的陪同下，到江门市五邑中医院门诊就诊，后收入该院口腔科住院部。

　　“像这种面部肿物这么大的患者，我们在临床上并不多见。”江门市五邑中医院口腔科主任林松柏表示，当时考虑患者可能患的是基底细胞瘤，因为基底细胞瘤多长在皮肤表面，而鳞状细胞瘤则一般长在黏膜。无论是哪种肿瘤，都必须立刻进行手术切除。随即医院安排郭婆婆进行病理检查，以确定是否仍需后续治疗。

　　郭婆婆的子女们为了让郭婆婆重新恢复健康，很快就同意了手术治疗方案。

　　“此次手术的难度较大，主要有两点：一是肿物是否能切得干净；二是肿物切除后，面部将留下一个大坑，该如何修复？”林松柏主任说。最后，经过充分的术前准备后，2月14日，以林松柏主任为主的手术团队正式为郭婆婆施行手术。手术主要分三步：一是切除肿物；二是将临近皮肤皮瓣转移；三是修复皮肤。

　　作为主刀医生，林松柏主任先切除患者脸上的肿物。这个切除并非简单的一刀切，而是要考虑到方方面面，例如，面部血管丰富，要注意避开血管；要切除到肿瘤的安全边界，即距离肿物0.5—1cm的正常组织，以确保肿瘤切除干净。

　　紧接着，手术团队将患者的临近皮瓣进行皮肤修复，这是本次手术的关键点。“老人家的皮肤很脆，平时轻轻一碰，都可能造成皮肤破损，而在缝合伤口时，皮肤则更容易破裂。”林松柏主任说，在缝合时，只得采取大针缝合，还必须小心翼翼。经过半小时，才终于将这个较大的切口缝合好。

　　历时1个多小时，这台手术顺利完成。术后，郭婆婆感觉整个人都轻松多了。

　　术后病理结果显示，该肿物为高分化鳞状细胞癌，而肿物周边组织未见癌侵犯，肿物大小为8cm×6cm×3.5cm。这意味着，手术非常成功，肿物切除得十分干净。林松柏主任表示，尽管肿物为恶性肿瘤，但为高分化，表明其恶性程度不算太高。再加上切口切得干净，患者无需进行下一步治疗，只需要观察病情即可。

　　据了解，鳞状细胞癌作为皮肤癌的一种，最直观的表现就是皮肤上长个结节或者“痣”、肉瘤等，一般头、面部及手背高发。鳞状细胞癌常见于老年人和室外工作者，日晒是一大诱因。时间长、上皮反复发作，病变才逐渐恶变。

　　老年人一般都有“老人斑”，而郭婆婆的“老人斑”比较突出。再加上本身皮肤脆，一碰就裂，可能反复发炎，才引起了病变。“长出这么大的肿物才过来处理是比较少见的。临床上碰到的患者，多是出现异常肿物，就早早过来就诊了。”林松柏主任说。

　　越早排查出皮肤癌，对于治疗越有利。林松柏主任介绍，临床治疗中，一般以手术切除为主，然后术后修复。早发现，切除的部位不大，更有利于术后修复。在临床中，一些病例由于就诊的时间比较晚，皮肤癌的发病部位深入到眼部或者鼻子等人体器官，切除时不得不切除一部分器官，因此，在肿物未蔓延到一定部位时，尽早确诊切除，对于人体损伤最少。

　　林松柏主任还建议，预防口腔颌面部肿瘤，要养成良好的生活工作习惯，定期进行口腔及颌面部检查，尤其是口腔状况的检查，平均每年至少检查一次；消除或减少致癌因素；感觉口腔及颌面部不适，要随时就诊，及时处理癌前病变；条件许可的情况下，最好开展防癌普查或易感人群的监测等。