何庆庆1 ，冯韶燕2 ，刘清明1
( 1．珠海市妇幼保健院 耳鼻咽喉科，广东 珠海 519001; 2．中山大学附属第五医院 耳鼻咽喉科，广东 珠海 519000)
关 键 词: 变应性鼻炎，儿童; 盐酸氮卓斯汀，糠酸莫米松; 治疗
中图分类号: Ｒ739． 65 文献标识码: C
文章编号: 1007 － 1520( 2015) 05 － 0422 － 02
变应性鼻炎主要是由特应性个体接触致敏原后IgE介导的鼻黏膜炎性疾病，临床常表现为鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等。变应性鼻炎是影响儿童身心健康、学习成绩和生活质量的主要鼻部疾病，近年来发病率有逐渐增高趋势。儿童变应性鼻炎的治疗既要注重疗效，又要减少全身副作用，因而局部用药成为儿童变应性鼻炎治疗的首选。我科于2013年 8月～2014年2月采用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂( 爱赛平) 联合糠酸莫米松喷鼻剂( 内舒拿) 治疗儿童变应性鼻炎，取得了比较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
选取 2013 年 8 月 ～ 2014 年 2 月就诊于珠海市妇幼保健院耳鼻咽喉科的变应性鼻炎患儿150 例。所有患儿均符合 2009 年中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的变应性鼻 炎诊断标准。均至少有 2 年变应性鼻炎病史且在近1年内都有皮肤过敏试验阳性记录，4 周内未使用其他药物治疗。排除合并有严重的鼻中隔偏曲或息肉者; 排除合并心、脑、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重疾患，排除肺结核、支气管扩张出血、急性上呼吸道感染等。150 例患儿中男 79 例，女 71 例; 年龄6 ～ 14 岁，平均( 8． 3 ± 1． 5) 岁; 病程2 ～ 4 年; 常年性发病者 45 例，季节性发病者 105 例。
采用随机数字表法将患儿分为 3 组: 联合组50 例，其中男 26 例，女 24 例，平均年龄( 8．1 ± 1．3)岁; 爱赛平组 50 例，其中男 27 例，女 23 例，平均年龄( 8．7 ± 1．1) 岁; 内舒拿组 50 例，其中男 26 例，女24 例，平均年龄( 8．8 ± 1．8) 岁。3 组患儿性别、年龄及病程差异均无统计学意义( P ＞ 0．05) 。
1．2 治疗方法
1．2．1 联合组 采用爱赛平喷鼻剂( 德国 MEDA Manufacturing GmbH ) 及内舒拿喷鼻剂 ( 比利时Schering-Plough Labo N． V． ) 。联合用药方案: 早上先喷 1 次爱赛平喷鼻剂，每鼻孔 1 喷，间隔 15 ～ 30 min后再使用内舒拿喷鼻剂，每鼻孔 1 喷( 总量100 μg) ，晚上再使用 1 次爱赛平喷鼻剂，每鼻孔1 喷( 总量560 μg) ，疗程 2 周。
1．2．2 爱赛平组 采用爱赛平喷鼻剂，每鼻孔1 喷，早、晚各 1 次( 总量 560 μg) ，疗程 2 周。
1． 2． 3 内舒拿组 采用内舒拿喷鼻剂，每鼻孔 1 喷，早上 1 次( 总量 100 μg) ，治疗 2 周。
同时每位患儿家长发给鼻部主要症状评分TNSS 病情日记卡，分别于治疗前、治疗后第 1 天、第1 周及第 2 周记录 TNSS 评分和有无不良反应等。TNSS 为喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞 4 项症状总评分。正常为 0 分，轻度( 症状不会影响睡眠生活质量) 为 1 分，中度( 症状虽明显，但对睡眠生活影响不明显) 为 2 分，重度( 症状难忍并影响睡眠及日常生活)为 3 分，4 项症状总评分最高为 24 分，早晚各记录 1 次。
1． 3 疗效评定标准［1］
疗效指数 = ( 治疗前 TNSS － 治疗后 TNSS) / 治疗前 TNSS × 100% 。显效: 疗效指数＞ 65% ; 有效: 疗效指数 26% ～ 65% ;无效或加重: 疗效指数＜26% ，症状毫无改善甚至加重。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS 17． 0 统计软件，计量资料以 x珋± s 表示，用 t 检验作组间比较; 率的比较用 χ2 检验， P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。
2. 1. 3 组患儿治疗前后不同时间鼻炎症状总分的比较由表 1 可见，3 组患儿治疗前的鼻炎症状总分差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ; 治疗后第 1 天，3 组患儿之间的症状总分有明显差别( P ＜ 0． 05 ) ，其中联合组和爱赛平组较治疗前降低较明显，而内舒拿组较治疗前降低较少; 治疗后 1 周及 2 周，3 组患儿之间的鼻炎症状总分差异均有统计学意义( P 均 ＜0． 05) ，其中联合组最低。
2． 2. 3 组患儿治疗 2 周后疗效对比
由表 2 可见，治疗 2 周后爱赛平组有效率为64．4% ，内舒拿组有效率为 65．9% ，两组有效率并无明显差异( χ² = 4． 61，P ＞ 0．05) ，联合组有效率为87．5% ，联合组有效率明显高于内舒拿组和爱赛平组( χ² = 10． 60，P ＜ 0． 05) 。
2． 3 不良反应比较
联合组中 3 例患儿出现不良反应，其中咽部不适 1 例，味苦 2 例; 爱赛平组 4 例患儿出现不良反应，其中困倦 1 例，味苦 3 例; 而内舒拿组3 例患儿有不良反应，其中鼻出血 2 例，味苦 1 例。3 组不良反应的发生率经比较无统计学意义( χ² = 1．06， P ＞ 0． 05) 。
3 讨论
变应性鼻炎的发病机理是 I 型变态反应。当变应原再次进入机体并激发 I 型变态反应后，在数秒到数分钟内，致敏肥大细胞释放大量组胺。组胺是具有扩张血管、增加血管通透性、激发腺体分泌及导致平滑肌收缩的活性介质，鼻黏膜在组胺介质的作用下，迅速引起鼻痒、喷嚏及流涕等症状，这些不仅影响白天活动，且妨碍夜间睡眠，对处于生长发育过程中的儿童的影响尤为深远。在治疗中，首先要避免接触诱发症状的过敏原，其次就是药物治疗［2］。美国变态反应、哮喘和免疫学协会调查显示，在变应 性鼻炎的治疗过程中，超过 75% 的医生因为药物对症状的缓解不理想，从而更换药物或采用联合治疗。临床治疗变应性鼻炎的药物主要有两大类，一类是抗 组胺药物，通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒 及释放介质，而达到治疗作用; 一类是糖皮质激素类药物，通过多种途径和多个靶点发挥其抗炎抗过敏作用［3］。口服抗组胺药联合鼻内激素治疗经常作为常 规治疗而用于临
2． 3 不良反应比较
联合组中 3 例患儿出现不良反应，其中咽部不适 1 例，味苦 2 例; 爱赛平组 4 例患儿出现不良反应，其中困倦 1 例，味苦 3 例; 而内舒拿组3 例患儿有不良反应，其中鼻出血 2 例，味苦 1 例。3 组不良反应的发生率经比较无统计学意义( χ² = 1．06， P ＞ 0． 05) 。
3 讨论
变应性鼻炎的发病机理是 I 型变态反应。当变应原再次进入机体并激发 I 型变态反应后，在数秒到数分钟内，致敏肥大细胞释放大量组胺。组胺是具有扩张血管、增加血管通透性、激发腺体分泌及导致平滑肌收缩的活性介质，鼻黏膜在组胺介质的作用下，迅速引起鼻痒、喷嚏及流涕等症状，这些不仅影响白天活动，且妨碍夜间睡眠，对处于生长发育过程中的儿童的影响尤为深远。在治疗中，首先要避免接触诱发症状的过敏原，其次就是药物治疗［2］。美国变态反应、哮喘和免疫学协会调查显示，在变应 性鼻炎的治疗过程中，超过 75% 的医生因为药物对症状的缓解不理想，从而更换药物或采用联合治疗。临床治疗变应性鼻炎的药物主要有两大类，一类是抗 组胺药物，通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒 及释放介质，而达到治疗作用; 一类是糖皮质激素类药物，通过多种途径和多个靶点发挥其抗炎抗过敏作用［3］。口服抗组胺药联合鼻内激素治疗经常作为常 规治疗而用于临
床，但相比常规剂量的口服抗组胺 药，鼻用抗组胺药能迅速浓集于鼻黏膜局部，在缓解 变应性鼻炎症状的过程中更为迅速而有效［4］。因此，鼻用抗组胺药和鼻用激素联合治疗可能价值更大。
Michael 等［5-6］ 分析了 1994 ～ 2011 年发表的文献，认为鼻用激素有较强的抗炎作用，而鼻用抗组胺药起效更快，两者结合治疗变应性鼻炎能够增加疗效，是以后变应性鼻炎药物治疗的大方向。在本研究中，1 d 后联合组和爱赛平组较内舒拿组鼻症状改善明显，可见鼻用抗组胺药起效快于鼻用激素，但 2 周后联合组治疗效果更为显著 受。总之，两药联合疗效更好，并且安 全性高，副作用少，值得在临床推广应用。
参考文献:
［1］ Ydfiez A，Ｒodfigo GJ． Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a system- at-icreview with meta-analysis［J］． Ann Allergy Asthma Immunol， 2002，89( 5) : 479 － 484．
［2］ 洪铭沿，林志敏，郑燕青，等． 儿童过敏性鼻炎的药物治疗［J］．吉林医学，2012，33( 5) : 1051 － 1052．
［3］ 张平．鼻内应用 Ｒhinocort 治疗常年性变应性鼻炎［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10( 2) : 123 － 124．
［4］ Lieberman P． Intranasal antihistamines for allergic rhinitis: mecha- nism of action［J］． Allergy Asthma Proc，2009，30( 4) : 345 － 348．
［5］ 王振霖． 糖皮质激素抵抗性慢性鼻 －鼻窦炎及其信号转导［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18( 2) :158－ 160．
［6］ Michael A． The efficacy of intranasal antihistamines in the treat- ment of allergic rhinitis［J］． Ann Allergy Asthma Immunol，2011， 106( 2 Suppl) : 6 － 11．
( 修回日期: 2015 － 03 － 08)
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