骨往筋来
2018年，我院九病室开展了2例应用Masquelet技术治疗伴有骨缺损的开放性骨折的手术，现以下面这个病例向各位作简单介绍
（1）老年男性患者，63岁，病程2小时。
（2）临床表现，右小腿被树砸伤小腿下端、流血疼痛伴功能障碍2小时余。
（3) 既往体质一般，无特殊病史可询。
（4）体查，急性外伤痛苦貌，右小腿中下段可见一从胫骨外侧跨胫骨向内侧远端走形长约为18cm长裂口，胫骨断端外露，骨擦感明显，伤口内可见大量游离碎骨，整个伤口大量泥沙样、衣服碎屑附着，小腿明显畸形，伤口流血。右踝肿胀，压痛明显，远端足背动脉搏动尚可。
（5）辅助检查：
腹部B超检查示：肝、胆、脾、胰、肾暂未发现明显破裂声像；右肾小结石，左肾多发囊肿，建议追观及复查 不适随诊。
右小腿X片：1、右侧胫腓骨下段粉碎性骨折；
右踝三维CT：右侧胫腓骨下段粉碎性骨折合并右外踝及距骨撕脱性骨折；右踝关节周围软组织挫伤并积气。
入院诊断： 1）.右胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折Gustilo分型三度
2）.右侧外踝粉碎性骨折
以下部分图片可能引起读者不适，非专业人士
慎点！！！
入院时的患肢外观图片
入院时X片：粉碎性骨折相当严重
急诊清创后支架外固定，图中骨缺损处抗生素骨水泥填塞
术后复查X片：可见骨缺损处被骨水泥替代
因伤口挫伤严重，术后出现了局部皮肤坏死，骨水泥外露，采取了经济实惠的简易皮肤牵引术
在细细的牵引线的不懈努力下，创口终于闭合
2个月后，患肢恢复良好，取出骨水泥块，植骨，经皮钢板内固定术
术后复查X片，伤口无坏死
拆线后，伤口愈合良好，患者未诉不适，踝关节活动自如，让我们期待骨折按时愈合！
总 结
开放性骨折是创伤骨科的常见病多发病；Gustilo分型3度的开放性骨折往往伴有皮肤软组织严重挫伤或者缺损，骨折粉碎、污染；常规一期清创后只能选择外固定支架固定，而断端可能伴有骨缺损，皮肤难以一期覆盖骨缺损创面，后期伤口感染，骨髓炎发生的风险很高。
骨延长技术虽然可以修复骨缺损，但是外架留置时间长，钉道感染的风险高。会师端存在长时间不愈合的风险。
在这样的情况下，Masquelet技术应运而生，Masquelet技术也叫骨诱导膜技术，2000年Masquelet以法语首次提出，是在骨缺损的部位临时放置高浓度的抗生素骨水泥占位，诱导骨缺损局部形成生物膜结构，1-2个月后取出骨水泥，在形成的生物膜结构中植入自体骨和异体骨。这种生物膜结构类似自体骨膜，可以快速和移植骨形成生物连接，成骨，完成骨愈合。
目前骨缺损的修复重建方案常见的有：自体骨移植、骨搬移、带血管的骨移植，而Masquelet技术具有抗感染能力强，移植骨成活率高、技术可操作性强等优势，手术需要分两期进行。
Masquelet技术不仅可以用于创伤性骨缺损，还可以用于感染清创后骨缺损，骨肿瘤瘤段切除后骨缺损、痛风造成的骨溶解缺损等；对于骨组织工程，干细胞技术、诱导成膜成骨等生物学修复重建技术具有开拓性重要意义。
九病室：0738 -6834013
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图文：赵旺明
编辑：刘霞
审核：王科、李烨