小心，您的肩膀痛可不一定是“肩周炎”！

看完这个案例很多朋友会有疑问，这李阿姨都没有受伤怎么肩袖就损伤了？到底什么是肩袖？肩袖损伤怎么诊断？又该如何治疗呢？

目前认为，肩关节疼痛及活动受限的肩部本身病变至少包括以下几种疾病：肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、钙化性韧带炎、肩关节不稳和狭义“肩周炎”（即粘连性关节囊炎）等。而真正的“肩周炎”其临床发病率并不高，只占肩痛的10-15%。在肩关节疾病中，发病率比较高的是肩袖损伤，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。据不完全统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30%~40%。所以，有必要向大家科普下肩袖损伤。

了解肩袖损伤首先要知道什么是“肩袖”

肩袖是由位于肱骨头上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌、前面的肩胛下肌的肌腱组成，它们紧密地包绕着肱骨头，形成类似“袖口”的结构，故名“肩袖”，它是稳定肱骨头及协助肩关节活动的重要结构。

肩袖损伤的本质就是这些肌腱的损伤。按损伤机制，可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤，急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉、突发过度用力等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤，打羽毛球时的击高远球、大力杀球、抽球时，肩部肌肉、肌腱负荷过大，可能撕裂肩袖。慢性劳损伤常见于老年患者、曾经拉伤过肩关节或过度使用上肢的朋友，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。像上面案例的李阿姨就属于后者，因长期家务劳损导致肩袖慢性劳损伤。所以，划重点了，肩袖损伤可不一定都是受伤导致的。

肩袖损伤的临床表现包括：

疼痛，运动时疼痛和夜间痛多见；肌力降低，主要为外展、外旋和内旋力量的减弱，表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂等日常活动困难；活动度降低，主要为上肢上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低。

那么如何简单地自我检查与判定呢？

首先，找一堵墙手贴裤线患肢侧对着墙，然后用手去顶墙，如果感觉无力感觉或肩关节里面疼痛加剧了，那么很有可能就是冈上肌损伤了；患肢水平外展，在外展到60度时开始疼痛，直到外展超过120度疼痛才缓解，那么也是说明有冈上肌的损伤。

其次，夹臂、屈肘90度进行肩关节外旋至极限，如果外旋时很疼而且无法长时间保持住外旋的姿势，那么小圆肌和冈下肌很有可能出现了问题。

再者，如果总是觉得肩胛骨里面隐隐作痛，想找人按按后肩部有种隔靴搔痒的感觉。那么有可能是肩胛下肌出现了损伤。另外，教大家一种检查方法，叫“拿破仑试验”。拿破仑有很严重的胃病，他的经典形象就是一只手捂着肚子的样子。咱们可以学一学他用患肢手捂着肚子，看看能不能在捂着肚子的前提下把肘关节往上抬。如果不能同时还伴有疼痛，那么很有可能是肩胛下肌损伤了。

相应的影像学检查必须到正规医院中进行，肩袖损伤者X线片多可见肩峰钙化、大结节钙化、增生、囊变等，肩关节冈上肌出口位片（Y位片）可见弧形、钩型肩峰，磁共振显示肩袖损伤肌腱高信号或信号中断。

肩袖损伤的治疗强调因人而异，制定个体化治疗方案。具体的治疗方法，与肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨质情况以及关节内其他合并损伤等相关，包括保守治疗和手术治疗。

包括休息、理疗、口服消炎止痛类药物或中成药、外用“活血、抗炎”类膏药、肩峰下封闭治疗等。

包括传统切开手术、关节镜下肩袖修补术、小切口修复技术等。目前，国内外主流运动医学专家建议，利用关节镜微创技术对撕裂的肩袖组织进行修复，从而恢复肩关节的功能和稳定性。

关节镜微创技术具有以下优势：

1、微创手术后，只有三-四个小切口（三四毫米）。

2、治疗过程及术后疼痛轻微。

3、适应证相对较宽，它适用于关节内的各种病变，禁忌证相对较少。

4、一次关节镜手术可以同时治疗多种关节内疾病。

5、手术过程清楚、精细、到位。因关节镜的放大效应，关节内很小的病灶都可处理得很精细，诊断准确率远高于影像检查。

6、创伤小、恢复快，术后早期患肢即可活动，术后发生后遗症的可能性小；可给病人关节提供多次治疗机会。

另外，术后良好的、科学的功能锻炼是肩袖损伤的重要环节，不同时期应进行不同的训练方式，例如：术后第1日行轻摆运动和三角肌等长练习，术后3周之后行被动活动的伸展运动，术后3个月逐渐遵医嘱加强运动幅度及强度。