每日一猜丨药典中的这味“毒药”，正是许多中医处方的必备之中药！

半夏药用历史悠久，首载于《神农本草经》，活用于《伤寒杂病论》，是燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的常用中药。

《神农本草经》载其“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀咳逆，肠鸣，止汗”。

现代研究证实，半夏具有镇咳、祛痰、镇吐、抗心律失常、抗肿瘤、抗早孕等药理作用。

笔者常用半夏配伍治疗糖尿病、代谢综合征、失眠、呕吐、面部痤疮等病证，临床效佳。半夏为有毒之品，但炮制后，毒已大减。

笔者在临床大剂量用半夏的指征有二：一是胃不和卧不安之失眠；二是舌苔厚腐腻之痰浊。

附子配半夏，《中国药典》将其列为禁忌，源于《神农本草经》十八反之乌头反半夏。但临床见附子、半夏同用，由来已久，最早见于医圣张仲景《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。此方乃仲景治疗寒邪内阻，阴寒湿浊上犯，出现腹中雷鸣疼痛，胸胁逆满呕吐之证而设。笔者用附子半夏同用治疗呕吐，疗效明显，未见不良反应。辨证要点为畏寒怕冷，呕吐痰涎，即存在“寒”“痰”的病理因素。

《中国药典》（2015年版）规定半夏的用量为3～9g，但临床实践过程中发现以该用量治疗疾病时某些疾病难以取效。

观医圣张仲景在《伤寒杂病论》中广泛应用半夏，且随证施量精当。如射干麻黄汤中用半夏8枚，甘遂半夏汤中用12枚，小柴胡汤中用半夏半升，大半夏汤中用二升。根据现代考据测量，半夏一枚约为0.8g，一升约为120g，可见半夏在经方中的剂量阈有6～240g之广，其中用量半升（约60g）的处方最多，占全部43首中的26首。当然，还需考虑患者病势，随证施量，当病情缓解时，亦应中病即止、中病即减，或改用丸散膏丹善后调理，不可一味强调大剂量。

吴鞠通论半夏为“一两降逆，二两安眠”。改变半夏的剂量，临床适应证也会随之发生改变，即量变致新。

笔者通过多年临床经验总结出半夏的量效关系、方药应用及减毒策略，在保证用药安全的前提下，可以极大提高临床疗效。

笔者认为，半夏6～15g和胃，15～30g止呕，30～60g安眠；对于痰浊深重，或者急危重症更应较大剂量应用。

值得一提的是，在《伤寒论》原书中，半夏治疗呕吐具有显著的量效关系，随着呕吐程度的不断加深，仲景使用半夏的量也呈线性增加：二合半治发热微恶寒、微呕；半升治往来寒热、喜呕、呕不止；一升者治呕家；二升治胃反呕吐。

笔者在临床实践中总结出半夏消痰化浊的辨治要点，即苔越厚腐腻，用量越大。同时，为了确保用药安全，在使用半夏时会让患者自备生姜3～5片，出锅前10～15分钟放入，以和胃减毒，同时效力不减。

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