每日一猜丨治疗糖尿病，有一味中药您一定要知道！

黄连始载于《神农本草经》，列为上品。其味苦，性寒，入心、肝、胃、大肠经，可清热燥湿，泻火解毒。内服用于治疗湿热痞满、呕吐泻痢、黄疸、高热神昏、心火亢盛、心烦不寐、牙痛、消渴、痈肿疔疮，外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

现代药理研究发现，黄连具有抗微生物、抗原虫、抗炎、抗溃疡、抗癌、增加冠状动脉血流量及降血糖与降血压的作用。

黄连是临床常用药，因其药性苦寒直折，药力专宏，颇受历代医家喜爱，在临床上也涌现出一批善用黄连的大家。现将黄连的特色用法总结如下。

黄连自古被广泛地用于治疗消渴，笔者临证多年，用黄连治疗糖尿病及其并发症，疗效显著，将黄连誉为“消渴圣药”。

《中华人民共和国药典》（2010年版）中记载，黄连的参考用量为2～5g，但目前大多数医生在临床上的用量往往超出这个范围。笔者用黄连，调理脾胃，用量多在1.5～6g；清热泻火解毒，短程应用，多在15～30g；而降糖，常常15g起步，糖尿病酮症时最大用量可至120g。笔者曾对中国中医科学院广安门医院1321例门诊有效降糖病例处方中的黄连剂量进行相关性分析，结果显示，黄连降糖的常用范围为15～45g。

临床中对于药物剂量的把握，单纯的大剂量、小剂量都是不全面的，面对繁多的病种，复杂的病证，笔者临证时一再强调“合理用量”。如黄连的使用，在肥胖2型糖尿病初期可予大剂量消导，“直折火势”；血糖平稳期选择中剂量；糖尿病胃肠病变时使用小剂量，取“四两拨千斤”之效。而且，黄连饮片的用量不能仅以其有效成分如黄连素的量为参考，众所周知，在量的传递过程中要涉及药材品质、剂型、煎煮法、服法、胃肠吸收等多重因素的共同作用，更为深入明确的方药量效关系研究意义重大。

笔者根据多年的临床经验，将黄连的功效总结为二十字箴言：辛开苦降调脾胃，清热燥湿调菌群，清热泻火稳心律，清热解毒消痈疖。具体阐述如下。

中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机，土壅木郁，脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。

其中，偏内热者多用黄连为主药治疗。胃肠实热者，代表方剂为大黄黄连泻心汤；肝胃郁热者，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。

在临床上，笔者往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。

作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，糖尿病胃轻瘫可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖或酮症等危险状况，是重要的血糖难控因素，因而受到众多学者关注。

对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐，几乎无法进食的患者，笔者善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。

近年来，许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系。

肠道菌群失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。人们开始试图使用抗生素和益生菌等，来调整肠道菌群，从而影响其与宿主的相互作用。因此，调节肠道菌群失调为一些疾病的治疗提供了新的思路。

在2型糖尿病早中期，很常见的证型之一是肠道湿热证。笔者将该证型的辨证要点总结有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻。此时选用葛根芩连汤为主方，葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”如欲加强化湿之力，加荷叶、滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。

对于葛根芩连汤干预2型糖尿病，我们在早期的临床和实验研究中均有十分扎实的研究基础，证实了葛根芩连汤降糖的有效性，并说明了其发挥作用具有明确的量效关系。

黄连可用于治疗糖尿病心脏病变，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。有研究表明，黄连对心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。笔者认为黄连15～30g能稳定心率，对于热证所致心动过速有着良好的效果。

清热解毒消痈疖：黄连清热燥湿、泻火解毒，尤善疗痈疖。临床上常用的如痈肿疔毒选用黄连解毒汤；目赤肿痛选用黄连汤；胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点，患者合并痈疖疮疡的不在少数。

黄连在临床的应用中还要注意科学的配伍，笔者总结了以下几点心得：

首先是协同配伍，可选黄芩、大黄，这主要是增强其疗效，同时又能防止黄连导致便秘的可能。

第二是疗效配伍，用以限制黄连偏性，扩大应用范围，如黄连配干姜，寒热并调，黄连配知母、天花粉，清热滋阴生津，黄连配晚蚕砂，清热化浊，黄连配吴茱萸，清肝泻火，降逆止呕，黄连配肉桂，交通心肾，水火互济。

另外，笔者提出了“苦酸制甜”这一配伍思想，苦是甜的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，如苦瓜、黄连、栀子等。而长期用苦寒药，最易伤胃，且患者服药味道极苦，依从性差，笔者在配以辛温药的同时，佐以酸平之品，中和苦味，收敛气阴，如：白芍、乌梅、五味子、生山楂。苦酸制甜的代表方剂为连梅汤，方纳黄连、乌梅、阿胶、麦冬、生地黄。

临证使用黄连治疗糖尿病有两大要点：第一，中病即减，根据血糖情况调整黄连用量；第二，必配干姜。因黄连口感极苦，往往患者依从性较差，大剂量或长期应用又有“苦寒败胃”之虞。笔者经过多年摸索，聚焦到了天然的暖胃药——姜。黄连与姜的组合十分奇妙，不仅矫正药性药味，还取辛开苦降之意。临证时，脾胃功能正常者，黄连与干姜之比约为6﹕1左右，脾胃虚弱者，黄连与干姜之比可调整至3﹕1甚至1﹕1，如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。