3月6日早8时许,我院神经内一科急诊来一名右大面积脑梗塞、心房纤颤患者,由于发病时间短,经过争分夺秒的精准化、规范化救治,在与时间赛跑5小时后,将患者从死亡线拉回,充分体现了“时间就是大脑,时间就是生命”!
8:30:患者男性,76岁,房颤病史多年,于今晨7点早饭时突发左侧肢体瘫痪,言语不清,神志恍惚,家属发现后1.5小时将患者送入我院。急诊查体:昏睡,左侧口角下垂,言语不清,双侧眼球向右侧凝视,左侧上下肢肌力0级(即肢体完全不能活动),查头CT,未见出血。头MRA提示右侧颈内动脉闭塞,右侧大脑前、中动脉未显影,患者房颤病史多年。结合病史、症状、体征及检查结果,根据CISS分型评估患者为速判:患者为急性脑梗塞(心源性栓塞)右侧颈内动脉闭塞。
9 点:患者发病2小时,在静脉溶栓时间窗内,立即给予阿替普酶静脉溶栓。DNT时间(急性脑卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药时间):30分钟。
10点:溶栓顺利结束。但是在溶栓过程中查体:神志转清,言语较前清晰,双眼球向右凝视,左侧肢体肌力较前无好转。在溶栓过程中,观察患者病情变化,考虑栓子较大,溶栓后血管未完全再通,病情有再次加重风险,联系医大四院高连波教授,于溶栓过程中,在黄树满科主任及护士姚晶晶陪同下,由我院120急救车将患者紧急转往医大四院进行桥接动脉机械取栓治疗。
12:00:经过紧急的路途奔波后到达医大四院,在高教授的团队接诊后,经卒中绿色通道便捷程序,急诊复查头CT,除外出血,进行术前准备后,急诊动脉取栓治疗。
13:30:手术结束:顺利取出动脉血栓多块(如图),右侧颈动脉,大脑中动脉顺利开通,手术成功。
结果:患者从发病至取栓结束后仅6.5小时,目前患者神志清,言语较前清晰,左侧肢体可以达到2级。患者在发病早期及时到达诊室,得到高效率的精准治疗,避免了由颈内动脉闭塞导致的灾难性的不良后果。
科室的协调配合,缩短了DNT时间,为患者的救治争取了宝贵时间,同时感谢医大四院高教授团队的指导、鼎力支持。在救治过程中我们做到了及时识别大血管病变患者,及时精准的处理,及时转运,与上级医院进行有效联动机制,将患者从死亡线拉回,降低了致残程度。
科普:目前,缺血性脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人致残的首要原因,发病早期静脉溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法。然而,我国急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。 有研究显示,约 20% 的患者 3 小时之内到达急诊室,只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗。目前,国内外的缺血性脑卒中诊疗指南均指出发病3小时内为静脉溶栓最佳时机,6小时内为动脉机械取栓最佳时机。
所以我们建议:当您发现周边的人出现:肢体活动不灵或麻木,口角歪斜、吐字不清、眩晕、意识不清等异常情况,请在3小时内就诊,做到早发现、早诊断、早治疗。您给我一份信任,我将尽我努力还您一份健康。
“神经内科卒中中心”的建立,标志着我院开展缺血性脑血管病静脉溶栓的合法性,同时希望在业内人士大力支持下,我们将不断完善“绿色通道”使急性缺血性脑卒中在“3小时内”给予静脉溶栓治疗,让更多的患者最大的获益,我们神经内一科团队将在脑卒中的防治上砥砺前行。