宫颈癌

   很多人拿到报告之后，发现有宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈炎疾病，脑海中不禁会涌现出一系列问题：这些疾病要不要紧？下一步会不会发展为宫颈癌？该怎么治疗？带着这些疑问，今天我们就来一起了解一下宫颈癌。

  宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为50~55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

病因

1. 性行为及分娩次数：性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关。

2.病毒感染：高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。90％以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。

3. 单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。

4. 其他：应用屏障避孕法者有一定的保护作用。

5. 吸烟可增加感染HPV效应。

临床表现

早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

1.症状阴道流血：早期多为接触性出血;晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，量多;内生型癌出血晚。

2.阴道排液：多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频，尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

检查

1.宫颈刮片细胞学检查： 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。宫颈碘试验： 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

2.阴道镜检查： 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。宫颈和宫颈管活组织检查： 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。

治疗

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况，医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1. 手术治疗 手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。

2. 放射治疗 适用于：ⅡB~Ⅳ期患者;全身情况不适宜手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放疗;手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3. 常用抗癌药物有顺铂、卡铂、博来霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案。如BVP(博来霉素、长春新碱与顺铂)、BP(博来霉素与顺铂)、FP(氟尿嘧啶与顺铂)、TP(紫杉醇与顺铂)等。可采用静脉或动脉灌注化疗。

预后

　与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后差。

　宫颈癌治疗后复发50％存1年内;75％~80％在2年内。治疗后2年内应每3个月复查1次;3~5年内每6个月复查1次;第6年开始每年复查1次。随访内容包括盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线摄片及血常规等。

预防

普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生。健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。