两会声音 | 国家卫生健康委员会主任马晓伟在“部长通道”接受采访

中央广播电视总台央视记者：

请问马主任，我想问的是关于我们大家非常关心的看病就医问题。这些年来，群众看病的确方便了很多，但是也有人反映，虽然国家实行了分级诊疗制度，但是很多人得了重病还是会选择大医院，但是到了大医院还是会出现挂号难，尤其是挂专家号比较难的问题。请问马主任，接下来在“看病难”的问题上会有哪些有针对性的具体举措推出呢？谢谢。

你提到看病难的问题，是人民群众普遍关心的问题，也是我们卫生工作的重点。我国之所以出现看病难这个问题，它的根本原因在于供需矛盾。我们国家医疗资源总量不足、优质资源匮乏，分布也不够合理，特别是基层医疗服务机构在当地比较弱。要想解决这个问题，最现实的办法就是采取分级诊疗的制度，目的就是发展卫生事业，调整资源结构，合理分流病人，提高服务机构的整体效能。

我们坚决贯彻习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神，正在加大力度推动优质资源下沉、工作重心下移。进一步合理调整医疗卫生资源，进一步合理地分流病人。要想做好分级诊疗制度有哪些关键问题呢？主要有四个方面的问题。

第一，我们必须以学科建设为抓手，做到区域分开。到北上广来看病是常现的一种现象，那么我们就要有计划、有步骤地在全国建设一批国家医疗中心和区域医疗中心，提高各个地方疑难重症的诊治水平，缓解北上广的医疗压力，使得就医格局能够改变，使得每个省、每个区域都能解决自己的疑难重症问题。

第二，就是以县医院为抓手，解决城乡分开。我国看病难的问题很突出，而农民看病难的问题就更加突出。如何解决农民看病难的问题呢？就是以县医院为抓手，把县医院建设好，成为农村医疗卫生服务的龙头。这样，影响农民健康的重大疾病，容易导致灾难性医疗支出的重大疾病，都能够在县域内得到解决，这样农民就不至于因病致贫、因病返贫。

第三，以病种为抓手，解决上下分开。现在我们的情况是什么样呢？是大病小病涌向城市大医院，城乡患者涌向城市大医院，大医院门庭若市、小医院门可罗雀，原因就是医疗机构没有实现功能定位，没有一个分工协作的机制。下一步，我们要进行调整，就是要以病种为抓手，常见病、多发病在社区、在基层；疑难重症在大医院。上下建立双向协作和转诊的机制。这样就能够实现小病在社区、大病去医院、康复回社区，形成合理的就医格局。

第四，以支付方式改革为抓手，解决急慢分开。我们国家的医疗服务体系是一个以急性病为主导的服务体系，所谓急性病就是需要医疗干预的疾病，不是指的急诊的疾病。现在，由于恢复期、康复期的服务发展缓慢，甚至可以说是短板，很多慢性病患者都在急性病医院住院，换句话说，都在城市里的三级甲等医院住院，比如肿瘤化疗病人、脑卒中病人，特别是随着我国人口老龄化的加快，对慢性病医疗服务的需求大大增加。一方面要发展这部分的卫生事业，另一方面要用医保价格调节杠杆发挥作用。分级医疗就要分级定价、分级收费。比如说一个患者在城市三级甲等医院做骨科手术，诊断明确、手术成功后立即出院，去恢复期、康复期医院治疗，他在三级甲等医院住院的时间就比较短，按病种收费，到恢复期、康复期按床位收费，这样费用就比较低，缓解了大医院的压力，节省了医保资金，也降低了病人个人的医疗负担。

做到“四个分开”，实现分级诊疗，其核心就是一条——合理布局医疗资源、合理分流病人。要做到分级诊疗也很不容易，是一项艰巨而复杂的工作，一要靠发展、二要靠改革。主要做好四个方面的工作：

第一个方面，深化改革，创新体制机制，构建整合型医疗服务体系。在城市按照规范发展、包区包段、防治结合、行业监管的原则，建立一批紧密型医联体，防止大医院盲目扩张、“跑马占荒”。在农村建立县域的医疗共同体，县乡一体化、乡村一体化。县乡一体化主要解决乡村医生水平提高的问题，乡村一体化主要解决村医待遇问题。今年建立500个县的县域共同体。

第二个方面，加快发展，提高基层医疗服务的水平，做到“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”。所谓“县要强”就是把县级医院放到优先发展的地位，让县医院一些重点学科，比如说在肿瘤、心脑血管、神经内外科、普通外科、急诊方面，达到一定的水平，使农民90%的疾病都能在县域内得到解决。“乡要活”，就是要调整和完善乡镇卫生院的运行结构、运行机制，使乡镇卫生院打破大锅饭的分配机制，多劳多得、优劳优得、结余归己，在提供基本医疗服务方面发挥他们的作用，提高他们的薪酬待遇，调动他们的积极性。“村要稳”，就是要用各种政策解决村医的薪酬、职业前途和养老保险的问题。同时，要加强城市大医院对县医院的对口支援，加强二级医院对乡镇卫生院的对口支援，形成人员和资金纵向流动的机制，出现“上下联、信息通”的局面。所以说，分级诊疗的核心就是吸收资源的纵向流动。

第三个方面，发展“互联网+医疗健康”，推进远程医疗，为人民群众提供更加便利的医疗服务。互联网进入医疗领域方兴未艾，主要在四个方面发挥着作用：一个是远程医疗，二是互联网医院，三是便民惠民的服务措施，四是人工智能。从现在来看，远程医疗技术普及推广得很快，对平衡我国医疗资源，在为人民群众提供及时、优质的医疗服务方面发挥了很大作用。现在全国所有的三级甲等医院都开展了远程医疗服务，而且覆盖了全国所有的贫困县，正在向乡和村一级延伸。有的省份比如贵州省已经做到省、市、县、乡、村五级覆盖，充分发挥了优质卫生资源的作用，做了许多多年想做而没有做到的事情。下一步，互联网远程医疗技术发展要解决什么问题呢？主要有两个方面的工作要做。一是建立行业标准，要有一个考评的体系，确保远程医疗服务的安全和质量。二是建立一个收费标准，现在远程医疗服务基本是公益性、援助性、服务性的，下一步要把它变成正常的医疗活动，要立项、要合理定价、合理收费，使企业、医院、医生和患者都受益，使远程医疗这项技术能够有序地、可持续性地向前发展。

第四个方面，发挥基层医疗机构网底的作用，做实做细家庭医生签约服务。家庭医生签约是利民惠民的一件好事，要把好事做好，关键是注重质量而不仅注重数量，签约一个、履约一个、做实一个。重点解决两方面的问题：一个是重点人群，老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人，对他们要给予保障。二是重点病种，高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病，将来还会包括艾滋病、结核病、地方病、职业病、精神病，对这些患者给予关心照顾和健康管理。要发挥家庭医生贴近社会、熟悉患者、服务便民的特点，为人民群众提供多层次的医疗需求，当好人民群众的“健康守门人”。

分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。谢谢大家。

东方卫视记者：

我们知道今年李克强总理在政府工作报告当中提出要实施癌症防治行动，要推进预防筛查、早诊早治以及科研攻关等等，请问卫健委今年会有相对具体的工作计划和目标吗？谢谢。

癌症是危害我国人民生命健康的重大疾病，党中央、国务院高度重视癌症防治工作。近年来，我国癌症防治工作取得相当大的成果。最近，国务院刚刚研究了癌症防治工作，主要有几个方面的工作要做：第一，在全国县以上医疗机构建立癌症登记报告制度；第二，推广癌症的“三早”，早期筛查、早期诊断、早期治疗，降低癌症死亡率；第三，坚持预防为主，扩大健康科普宣传，让老百姓知晓这方面的知识，更好地预防癌症；第四，建立国家、省、市、县四级癌症防治体系，为防治工作提供坚强的技术支撑；第五，要保证药品供应，大家都知道抗癌药降价、进医保了，我们一定还要让这些抗癌药进医院，把为群众“最后一公里”的服务做好；第六，加强科技攻关，提高科研水平，解决肿瘤防治当中的技术瓶颈问题。

感谢媒体朋友多年来对我国卫生健康事业的关心、支持和帮助。谢谢大家。