【技术的春天】一男子连续排出50多颗小石头……这样的案例不少见！

男子因“肾绞痛”而疼得满地打滚，

原来是患了“泌尿系结石”

　　“没想到不用做手术，采用中西医结合治疗就能排出肾结石，治疗过程很轻松。”尹先生说。一个多月前，尹先生因“肾绞痛”而疼得满地打滚，他来到江门市五邑中医院肾病科住院，诊断为“泌尿系结石”。经过中西医结合一体化治疗，他先后排出了50多颗小石头，症状得到有效缓解。

　　对于泌尿系小结石，外科医生认为无需处理，只需定期复查。对患者来说，尽管是小结石，对身体没多大影响，但不少人时常有身体不适感，而且有时候痛起来要命。江门市五邑中医院肾病科采用中西医结合一体化的治疗手段，已帮助数百位泌尿系小结石患者成功“排石”。

△杨爱成主任带队查房

　　 一个多月前，55岁的尹先生腰腹部痛得厉害，到医院检查发现，原来泌尿道“长”了结石。尹先生长期从事高强度体力劳动，工作时出汗多、喝水少，久而久之就得了泌尿系结石。

　　江门市五邑中医院肾病科主任杨爱成介绍道，泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾结石与输尿管结石为常见。当一个人长期饮水偏少，尿液中的矿物质、草酸、尿酸等浓度就会升高。当这些物质长期处于高浓度，达到饱和状态时，就会逐渐沉淀，形成肾结石。很多人由于工作繁忙，每天喝水很少，这是诱发结石的一个重要因素。此外，影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、长期卧床、营养缺乏、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，都是结石形成的常见病因。

　　据介绍，肾结石分为上尿道结石和下尿道结石。下尿道结石一般都是肾结石在尿液的冲洗作用下，往下排泄所致。正常情况下，人体每时每刻都有尿液生成。只要肾结石不影响正常尿液排泄，对人体基本没什么影响，但是如果肾结石比较多、比较大，对肾脏排泄尿液有影响，或者肾结石伴随着尿液冲刷掉到输尿管里，就会形成梗阻，阻碍肾脏里的尿液排出，从而出现肾积水。打个比方，肾脏是水箱，输尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就会越积越多。上述情形的梗阻，短期内对肾功能影响不大，但一般超过3个月，就可能对肾脏的结构和功能造成不能逆转的损伤，导致“梗阻性肾病”。日积月累，肾脏就会被尿液撑大变形，肾脏壁也将变薄，功能衰竭。此时，即使再把结石取出来，恢复输尿管通畅，肾脏也恢复不了功能。这也是不少尿毒症透析患者的重要病因之一。

　　2月11日，尹先生的超声检查提示，左侧输尿管下段结石并扩张，左肾少量积液；右肾小结石及小囊肿。这些结石并不算大，左侧输尿管结石约为4mm×3mm，右肾有多个小结石，约为3mm×2mm，囊肿大小为8mm×9mm、7mm×7mm。

　　杨爱成主任表示，这位患者的情况较复杂，他的左肾出现了输尿管梗阻，即结石在输尿管那里卡住了，引起左肾积水，导致排尿不适（尿频尿急）、腰痛等症状。虽然患者的疼痛感非常明显，入院时表现为“肾绞痛”，但考虑到患者的肾结石较小，达不到手术指征，因此，采用中西医结合治疗的手段。

　　对于肾结石的治疗，很多人第一个想到的就是手术治疗。如今，肾结石手术大多不用开刀，采用体外冲击波、硕通组合镜配合输尿管软镜技术等微创技术，即可成功取石，然而并非所有肾脏结石都适合手术治疗。

△杨爱成主任门诊接诊患者开方治疗

　　“一般来说，肾脏大结石需要手术治疗，一般是指直径大于0.5cm、长度大于1cm，且不会导致尿路梗阻的结石。”杨爱成主任说，外科对于小结石一般采取姑息疗法，即不予处理，但即使是小结石，也有些患者会感到不适。碰到此类情况，一般都采用中西医结合一体化治疗进行“排石”，而对患者来说，一是大部分有效，二是不用手术，三是花费相对较少。不过，上述方法对老年患者或活动不便的患者，效果就相对较差。

　　杨爱成主任介绍，肾脏小结石的中西医治疗方案，治疗周期一般为3—4周。西医方面，若合并有泌尿系感染，首先要控制感染，因为结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石检查和治疗。另外，应用解痉药、舒张输尿管平滑肌药等，有助结石排出；中医方面，可辨证施治。针对不同患者，通过中医辨证，服用经典排石方加减。此外，调节饮食、适当的运动等，也有利于肾结石排出。另外，多做肢体及跳跃运动，有利于肾结石排出。这些运动包括跳绳、跑步、上下楼梯、跳高、跳远等项目。若能够坚持每天做一定量的上述运动，肾结石就能够得到更好的治疗。

△杨爱成主任查房

　　经过中西医结合治疗，几天后，尹先生在排尿时就排出了数颗结石。2月15日，尹先生的超声检查结果显示：右肾小结石及小囊肿；左肾、双侧输尿管未见明显异常声像。那就是说，尹先生左侧输尿管的结石已经排出了，尿路梗阻解除了。在之后几周的时间里，尹先生通过排尿，共排出了50多颗米粒大小的小结石。

　　尽管超声检查结果显示，尹先生的右肾仍有小结石及小囊肿，但不适症状已明显减轻，排石排得比较干净。

　　杨爱成主任表示，一般来说，形状比较规则的结石更容易排出，形状复杂的结石排出来的可能性就小。

　　据不完全统计，多年来，江门市五邑中医院肾病科已帮助400多位泌尿系小结石患者成功“排石”。

　　“肾结石在广东地区较高发，各个年龄段均可发生，我科还曾接诊过20多岁的患者。”杨爱成主任说，这主要是由于广东地区夏季炎热，人体出汗多，从而造成体内水分不充足，尿液浓缩使晶体过于饱和，晶体沉淀形成结石。此外，常吃高蛋白食物和海鲜，也会增加肾结石的风险。司机、户外工作者等，由于工作性质，喝水较少，出汗多，也容易形成肾结石。

　　“预防肾结石，最简单也是最有效的方法就是多喝水。”杨爱成主任说，普通人群最好能每天保持2000毫升至3000毫升的喝水量。

　　泌尿系结石有30多种成分，最常见的成分为草酸钙，其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱氨酸（一种氨基酸）等。肾结石患者可以将排出的石头拿到有资质的医院化验，根据结石的成分，做出饮食方面的选择，以便预防结石的生出：尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。

　　杨爱成主任提醒，一般肾结石会引发腰痛、尿血等症状。若发生症状，患者要引起重视。没有结石的人最好一年检查一次彩超，而患有结石，但结石不大的患者，最好每半年做一次彩超复查。一旦发现结石在继续长大，则应做相应的处理。