每日一练临床执业/助理医师:第32期

来源: 医学考试加油站/syyyk001



1.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是

A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞

B.胸骨后刺痛

C.左下肺湿啰音

D.胸痛持续5分钟自行缓解

E.CK水平高,CK-MB/CK2

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【答案】A

【解析】下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞,若心电图新出现束支传导阻滞,表明心电图具有动态改变,提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死。


2.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是

A.发作时间较前延长

B.发作时间出现左心衰

C.ST段水平型下移

D.静息心绞痛发作

E.ST段下斜型下移


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【答案】B

【解析】不稳定型心绞痛有下列情况时,可于2小时内紧急冠状动脉造影,对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者,实施PCI治疗:①在强化药物治疗的基础上,静息或者小运动量时仍反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高;③新出现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新出现或恶化的二尖瓣反流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速。发作时出现左心衰属于血流动力学不稳定。



3.心室颤动时电除颤的能量选择应为

A.单相波120J

B.双相波100J

C.单相波360J

D.单相波300J

E.单相波200J


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【答案】C

【解析】电除颤的能量选择应为单相波360J,双向波200J



4.男,62岁。劳累时气短进行性加重3年,既往无高血压、糖尿病病史,无吸烟史。查体:血压110/70mmHg,双肺呼吸音清,心率79/分,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音,向颈部传导。超声心电图提示:LVEF60%。该患者气短的最可能原因是

A.肺动脉高压

B.肺血栓栓塞

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全




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【答案】C

【解析】诊断瓣膜疾病及先心病,主要看杂音,胸骨右缘主动脉瓣听诊区,狭窄是收缩期杂音;关闭不全是舒张期杂音。



5.男,87岁。高血压病病史10余年,长期服用钙通道阻滞剂,1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid,近1周乏力、倦怠、间断黑朦,查体:BP110/70mmHg,心率50/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”,最恰当的处理是

A.植入永久起搏器

B.停用美托洛尔

C.将美托洛尔更换为地尔硫30mg Tid

D.将美托洛尔调整为12.5mg Bid

E.将美托洛尔调整为25mg Qd


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【答案】B

【解析】该患者加用美托洛尔后出现不良反应,所以应该立即停用美托洛尔。


6.男,42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛0.25mg/天,活动后心悸。心电图示:心室率约130/分。控制心律失常最宜采取的措施是

A.加用胺碘酮

B.地高辛加量至0.5mg/

C.加用索他洛尔

D.加用普罗帕酮

E.加用美托洛尔



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【答案】E

【解析】心律失常中β肾上腺素受体阻滞剂,其作用为β-受体阻断作用。这类药物有:心得安,氨酰心安,美托洛尔等。



7.男,35岁。活动后气短2年,加重伴双下肢水肿2个月。查体:颈静脉怒张,双肺底可闻及少量湿性啰音,心界扩大,心率100/分,律齐,可闻及S3,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大,室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查:尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是

A.缩窄性心包炎

B.肝硬化

C.心包积液

D.慢性肾炎

E.扩张型心肌病



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【答案】E

【解析】扩张型心肌病起病缓慢,任何年龄均可发病,以3050岁多见,部分患者有原发性高血压病病史。常见症状:乏力、腹部不适、呼吸困难。





8.男,50岁。突发心悸1小时,20年前曾诊断为“预激综合征”。查体:BP70/50mmHg,心率190/分,心律绝对不齐。心电图示QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是

A.静脉推注维拉帕米

B.颈动脉窦按摩

C.同步直流电复律

D.静脉推注毛花苷丙

E.Valsalva动作


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【答案】C

【解析】同步直流电复律适应于心房颤动:①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等;②快速心房颤动用药物控制不满意,患者有明显不适症状;③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者,如甲亢基本得到控制后,心脏手术后;④预激综合征合并的快速房颤。



9.男,50岁。散步时突然倒地。查体:意识丧失,大动脉搏动消失,抽泣样呼吸,随即消失。应首先采取的措施是

A.舌下含服硝酸甘油

B.开放气道

C.人工呼吸

D.按压人中

E.胸外按压



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【答案】E

【解析】当即应采取的措施是胸外按压。



10.男,42岁。阵发性心悸1年,加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体:心率120/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是

A.普通肝素

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.华法林

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【答案】E

【解析】华法林一般只会用于血凝结风险 比较高的患者,比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的患者。