元阳县医疗保障局“四到位”开展扶贫领域医疗费用全面核查工作

元阳县医疗保障局“四到位”开展扶贫领域医疗费用全面核查工作

为切实减少扶贫领域内不合理医疗费用的发生，规范扶贫领域的医疗服务行为，提高医保基金使用效率，自2019年6月17日开始，元阳县医疗保障局以加强扶贫领域医疗保障的基金监管工作，严格控制不合理医疗费用支出，提高医保基金使用效率，实现建档立卡贫困人口的医疗费用100%审核、100%监管到位为工作目标，以2018年和2019年第一季度扶贫领域医疗费用核查为工作内容，重点核查过度医疗、分解住院、重复住院、多记药品诊疗费用、延时办理出院等行为。

组织领导到位。元阳县医疗保障局高度重视扶贫领域医疗费用全面核查工作，成立核查工作领导小组，领导小组下设2个核查组，分片区、按步骤实施全面核查工作，为县医疗保障局开展扶贫领域医疗费用全面核查工作提供坚强的组织保障。

安排部署到位。领导小组组长及时主持召开专题会议，认真分析研判元阳县当前扶贫领域医疗费用运行情况，并安排部署具体核查工作，确保了各项工作部署有序、推进有效、落实到位。

工作措施到位。坚持“打击欺诈骗保维护基金安全”、对定点医药机构开展专项治理、开展医疗乱象专项整治行动与扶贫领域医疗费用全面核查相结合，加强领导，精心策划，制定《元阳县医疗保障局开展扶贫领域医疗费用全面核查实施方案》，明确工作目标、工作任务、工作重点，明确实施步骤和工作要求，切实做好扶贫领域医疗费用的全面核查工作。

全面核查到位。自6月27日开始，核查组按照“该发现违规费用没有发现是失职，发现违规费用没有追回是渎职”的工作要求，对2018年全年和2019年第一季度扶贫领域医疗费用进行全面核查，重点核查过度医疗、分解住院、重复住院、多记药品诊疗费用、延时办理出院等行为。包括但不限于：降低住院标准、滥用辅助药物，小病大治的行为；套餐式检查、套餐式化验、套餐式治疗的行为；重复住院、分解住院的行为；重复收费、分解收费、超标准收费、套项目收费的行为；盗用、冒用建档立卡户人员社会保障卡就医的行为；协助建档立卡户等贫困人口开具药品变现，利用虚假发票报销套取医保基金的行为；虚列药品费用、虚构治疗明细、虚传相关费用的行为；任意减免个人自付费用的行为；邀约、诱导贫困人口住院的行为留存参保人员社会保障卡的行为等。

截止目前，核查出降低住院标准、套餐式检查化验、超标准收费等不合理医疗行为54596例，拒付不合理支付67.049万元。（元阳县医疗保障局张仲春）