小编带你走进肿瘤的早期筛查
癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是现今医学界最推崇的癌症防治策略，癌症的筛查和早诊早治被公认为癌症防控最有效的途径。
肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤，肺癌位居男性发病的首位，而乳腺癌为女性发病首位。
事实上，很多肿瘤如果能早期诊断、规范治 疗，基本可以实现治愈。
复旦大学附属肿瘤医院数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。由此可见肿瘤“早期筛查”的重要性。
那么，什么是肿瘤的“早期筛查”？
肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。
今天小宣带大家探讨一下肺癌和乳腺癌，以及最近几年上升势头有点猛的大肠癌的“早期筛查”。
1
大 肠 癌
高危对象
1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；
2.有大肠癌家族史的直系亲属；
3.大肠腺瘤治疗后的人群；
4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；
5.大肠癌手术后的人群；
6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；
7.45岁以上无症状人群。
注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。
筛查建议
1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。
2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。
3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。
4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。
预防建议
1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
2
乳 腺 癌
高危对象
1.未生育，或≥35岁初产妇；
2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；
3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；
4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；
5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；
6.胸部放射治疗史（≥10年）者。
注：一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。
上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。
筛查建议
1.一般妇女
乳腺自查：20岁以后每月检查一次；
临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；
X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。
超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。
2.乳腺癌高危人群
鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。
预防建议
1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。
2.适时生育，母乳喂养。
3.参加乳腺筛查，定期体检。
3
肺 癌
高危对象
年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：
1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；
2.被动吸烟者；
3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；
5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。
筛查建议
1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；
2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；
3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
注：LDCT：低剂量螺旋CT
预防建议
1.不吸烟或戒烟；
2.对于有职业最露危险的应做好防护措施；
3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；
4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；
5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
尾 声
以上是肺癌、大肠癌、乳腺癌三种恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更加重视健康，科学合理地做好早期筛查！
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供稿：肖冲（病理科）
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