【医讯】显微外科技术的应用为骨科腾飞插上羽翼

近年来，随着我县工农业、交通业的飞速发展，高能量创伤发生率不断攀升。很多创伤不仅仅造成单纯的骨折，而且毁坏皮肤软组织以及深部的骨、肌肉(腱)、主干血管及神经等多种组织。特别是伴有大范围骨与软组织缺损时，依靠常规的骨科技术难以完成修复，有时被迫选择截肢手术，这会给患者的生理和心理上带来巨大的痛苦。如何保肢并尽量恢复肢体功能是骨科临床医生一直面临的一个难题。而显微外科技术是解决这一难题的有力武器。

显微外科是研究利用光学放大设备和显微外科器材、进行精细手术的学科，自上世纪60年代初兴起以来，在我国骨科领域内发展较快，临床应用日趋广泛，如血管神经离断缺损的修复、断指(肢)再植、皮瓣及其他组织转移修复皮肤软组织缺损甚至复合组织缺损。显微外科的临床应用提高了治疗效果，将致残率、截肢率降到最低程度，达到修复缺损、重建功能、改善外观的目的。

上海市第六人民医院于1963年1月成功地进行了世界首例断肢再植。自那以后，经过骨科几代人在显微外科领域里的艰苦探索和辛勤耕耘，上海六院已经成为“世界上最大的再植中心”，被誉为“我国断肢再植的摇篮”，“中国手”发源地。在肢体缺失的再造和组织缺损的修复领域所取得的卓越成就，丰富和发展了四肢显微外科技术，为使我国显微外科技术水平继续处于国际领先地位，做出巨大贡献。

我院骨科在上海六院帮扶专家刘生和主任的带领下，系统深入地学习显微外科技术，为骨科显微外科技术的推广奠定了坚实的基础。刘主任帮扶三个月以来，已带领同事们顺利完成十余台显微外科手术，挽救了严重损伤的肢体。以下是其中3个病例。

1.一位中年男性患者右手被眼镜蛇咬伤2周，诊断为右手背皮肤大面积坏死并前臂背侧广泛坏死性筋膜炎，彻底扩创后应用腹沟带蒂皮瓣转移修复手部皮肤缺损。

采用腹股沟皮瓣移植修复，

皮瓣完全成活，前臂创面愈合

2.一位缅甸籍青年工人在勐海工地上被犁地机刨削致右侧腘窝血管神经断裂伴节段性毁损，小腿血供中断，部分肌肉已经缺血坏死，足踝功能丧失。急诊采用对侧小腿的小隐静脉、腓肠神经移植桥接修复腘动脉、胫神经。

右小腿后方经彻底清创后，取左小腿的浅静脉和皮神经修复腘动脉和胫神经的缺损（约8cm长），并行深筋膜切开减张及外支架固定

患肢存活，而且小腿肌肉功能得以

大部保留，足踝屈伸运动功能良好

3.一位14岁男孩车祸伤致左侧跟腱及皮肤缺损，行跟腱延长并以隐神经营养血管皮瓣转位修复跟部皮肤缺损。

显微外科技术不仅可以用于急诊救治血管神经损伤甚至肢体离断的患者，而且可以用于二期或择期处理创伤导致的组织缺损、感染等并发症和后遗症，是骨科医生的强大技术保障。这一技术的推广应用，为骨科复杂创伤的患者提供了完善、可靠的医疗力量，为我院骨科的发展腾飞插上了羽翼。