泸西县医疗保障局多管齐下拧紧医保基金“安全阀”
今年以来，泸西县医疗保障局以维护医保基金安全为核心，狠抓舆论宣传，强化监管力度，严打医保违规行为，确保医疗保障基金管理安全、使用有效。
一是强力宣传增意识。通过召开经办服务工作业务培训会、定点医药机构调度交流会，以及在群众聚集的公共场所和医药场所张贴打击骗保宣传海报的方式，把打击欺诈骗保维护基金安全政策和典型案例进行经常性的、广泛性的宣传。以开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动为契机，联动县级相关部门、各乡镇、各定点医药机构通过张贴海报、发放宣传材料、悬挂标语、播放电视宣传片等方式，全覆盖、无死角深入宣传。开展检查提醒宣传，定期对全县医疗机构、大额报销参保人进行“飞行检查”，目前已对108家医药机构（卫生室）进行突击检查，对突击检查中发现的13家医药机构不合规行为，及时进行纠正并对相应医保政策进行宣传告知。通过“经常普及、集中发动、检查提醒”三级联动的方式，广泛深入宣传维护基金安全的政策知识和骗保案例，切实增强全民医保法制意识、诚信意识，严格遵守医保法律规定，积极构建“不敢骗、不想骗”的社会氛围，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众幸福感、获得感。截止目前，共开展集中宣传1次，召开经办服务工作业务培训会、定点医药机构调度交流会等5场次，张贴海报2000余张，发放宣传材料15000余份，播放电视宣传片10小时，悬挂标语6条，接受咨询3000余人次。
二是规范服务重审核。加大医保业务人员培训力度，开展医药机构医保管理人员、经办人员、医师代表等相关人员对医药机构内部用药处方、诊疗选择、收费报销等医保经办服务规范化培训4期1000余人。加强医药机构内部用药处方、诊疗选择、收费报销等医保经办服务规范化管理，切实从源头上减少和避免骗保行为的产生。强化报销审核审查，规范初审、复审两级审核机制，实行谁审核谁负责的责任制，积极通过智能审核平台、现场核对、抽样入户调查等方式审核审查医保报销。今年以来，共审核门诊处方、病历40.69万份，抽样审核4.1万份，抽样入户调查331人次，取消不符合报账4人。对经办审核、群众举报、巡查发现的经办机构存在问题，分门别类，以一对一的方式下发整改通知书限期进行整改，今年来共下发整改通知书17份，完成整改17家。
三是深化协议抓管理。严格实施定点医疗机构和定点药店准入标准，强化对全县定点医疗机构和定点药店医疗服务协议管理，组织定点医疗机构和定点药店签订服务协议，细化管理内容，量化管理指标。健全完善定点医疗机构和定点药店医疗费用结算办法，对违规医疗费用严格按协议进行扣减，对违规严重的定点医疗机构和药店实行退出机制，有效规范定点医疗机构的医疗服务行为。目前，共组织签订定点医疗机构和定点药店服务协议59份，取消定点医疗机构1家，扣转定点医疗机构违规和不合理结算资金376.4万元。
四是严厉惩戒明规矩。积极畅通举报投诉渠道，及时把单位通讯地址和打击欺诈骗保方式和电话，通过OA办公系统、电视广告、海报等方式向社会公开，并安排专人负责受理群众的举报投诉，不断扩大社会参与面，目前，共收到群众举报11起，受理并核查11起。对违反医保规定和欺诈骗保行为，与公安局、市场监管等部门联动执法、协同惩戒。目前，共取消定点医疗机构1家，现场巡查定点医疗机构1家，启动医保专项核查1家。及时把违反医保规定和欺诈骗保行为通过电视、手机APP等向社会公开（泸西县医保局）