35岁的李女士第一次怀孕，
孕10周到医院进行产检，
其中甲状腺功能提示TSH<0.01mIU/ml，
远低于正常低值。
李女士很紧张，
赶紧上网查，
说是要考虑“甲亢”。
甲亢是什么病？
严重吗？
会不会影响胎儿？要不要吃药？
带着满腹疑问和焦虑，
她来到宝安人民医院内分泌科诊室咨询。
内分泌科的朱筠主任耐心地为她解释：正常女性一旦受孕，甲状腺会立即做出一系列适应性的变化。
此段为专业解释
普通读者可飘过
受血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度升高和人绒毛膜促性腺激素（HCG）（就是验尿/血确认怀孕的那个激素）对促甲状腺素（TSH）受体的刺激作用，妊娠前半期血总甲状腺激素（TT3和TT4）浓度升高，大约是平时的1.5倍；血清游离甲状腺激素（FT3和FT4）浓度略有升高，但通常都在正常范围内。而血清TSH浓度适当的降低，有10-20%的正常妊娠女性的血清TSH浓度可一过性降低或检测不出，即为所谓的妊娠期一过性甲亢（SGH），大约在孕20周时达到平台期，此时达到一个新的稳态，甲状腺激素的总体生成率恢复到妊娠前水平。因此正常女性在受孕后机体会经历一种类似亚临床型的甲状腺功能亢进的生理过程。
妊娠期一过性甲亢（SGH）多发生在妊娠早期（8-10周），患者可能出现以下症状：
心悸、休息时心率超过100次／分；
在食欲及进食很好的情况下，孕妇体重不能按孕周增加；
腹泻，测血压的高压和低压之间的脉压差>50mmHg；
怕热多汗、皮肤潮红、皮温升高、孕吐较严重等，但查甲状腺自身抗体阴性，甲状腺彩超无增大、血流增多等表现。
李女士没有相应症状，TSH降低但甲状腺激素水平正常，自身抗体检查也正常，故考虑李女士得的是妊娠期一过性甲亢，不需要治疗，待到孕中期，一般TSH会自然恢复正常。李女士可以等孕14周左右再复查甲功，观察TSH变化。
李女士如释重负，这下可安心了。
甲状腺功能亢进症是内分泌科的常见病、多发病，好发于20-40岁的女性，甲亢女性患者面临能不能妊娠，何时可以妊娠等疑问。在临床上也常遇到意外妊娠的甲亢患者忧心能否继续妊娠，是否需要流产等难题。
首先，我们了解一下妊娠期间合并甲亢，没有经过治疗，或是没有进行良好控制的时候，会产生哪些方面的影响：
对孕妇的影响。死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲亢危象、流产、胎盘早剥和感染。
对胎儿的影响。新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿（SGA）。另外，妊娠甲亢还可导致胎儿和新生儿出现多种类型的甲状腺功能异常，包括胎儿和新生儿甲亢或胎儿新生儿甲状腺功能减退等的发生。
不同孕期合并甲亢，其影响也不尽相同。妊娠早期存在甲亢，导致孕妇发生自然流产的危险性增加；妊娠中晚期存在甲亢，导致妊娠高血压、先兆子痫、早产危险性显著增加。
妊娠对甲亢也有加重作用。可导致甲亢心脏病、充血性心力衰竭，甚至甲亢危象的发生。
因此，由于上述种种风险，若甲亢女性患者计划妊娠，应在甲状腺功能正常或接近正常的情况下怀孕，建议尽可能在妊娠前根治甲亢。
不过，万一是在怀孕后才发现得了甲亢，怎么办？
朱筠主任说，临床上常会遇到这样的患者，好不容易才怀孕，还有的人在怀孕后才发现得了甲亢，往往不愿意终止妊娠，这时候需要用药，孕期用药必须承担一定的风险。
指南推荐在孕早期尽量选用丙硫氧嘧啶治疗。由于孕早期是胎儿神经发育的关键时期，考虑到药物潜在的致畸风险，妊娠早期的甲亢患者，如果使用低剂量甲巯咪唑（≤5-10mg／日）或者丙硫氧嘧啶（≤100-200mg／日）且甲状腺功能正常，可考虑停用所有抗甲状腺药物。
当然停药与否需由内分泌专科医生综合根据患者的多种情况包括决定病史、甲状腺肿大小、已经治疗的时间、最近甲状腺功能状态、TRAb结果及临床其他因素来决定。停药后仍需遵医嘱检测甲状腺功能。
由于部分患者停药后甲状腺功能明显升高的风险较大，可能存在流产、早产、新生儿甲亢等风险，因此无法停药。面对这种情况的患者也不用过于担心，医生会尽可能用最小剂量及最安全的药物控制甲状腺功能在孕期安全范围，患者一般需要每3-4周返门诊复查甲状腺功能并调整药量。
产后能为宝宝哺乳吗？
对于大家关心的产后哺乳问题，20余年的研究表明，哺乳期应用抗甲状腺药物是安全的，但对部分药量较大的患者，考虑到乳汁中可能存在微量的抗甲状腺药物，临床上一般不推荐哺乳。
对于哺乳期用药的甲亢患者，建议在哺乳完毕后服药，并在间隔3-4小时后方进行下一次哺乳，且哺乳期用药首选丙硫氧嘧啶，因其在乳汁中排泌量是甲巯咪唑的1/7。
读到这里，
备/已孕的你，
了解孕期甲状腺激素水平升高的危害和处理了吗？
建议有需要的患者进一步至内分泌科专科诊室咨询。
内分泌科简介
宝安人民医院（集团）第一医院暨深圳大学第二附属医院内分泌科，为国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）单位，亚太痛风联盟中国高尿酸血症及痛风病管理中心（ HGMC）分中心，广东医科大学硕士研究生培养点，广东省糖尿病强化治疗联盟单位，广东省糖尿病足病专科联盟单位，广东省内分泌性高血压专科联盟单位，深圳市内分泌代谢疾病病标准化管理联盟单位。
科主任、学科带头人朱筠为主任医师、教授、博士研究生导师，广东省医学会内分泌学分会常委，中华医学会糖尿病学分会委员，中华医学会内分泌学分会委员，中华医师协会内分泌代谢科医师分会委员，中华老年医学会内分泌代谢分会常委 ，中国老年医学学会骨质疏松分会内分泌专家委会副主任委员 。中华糖尿病学会营养学组副组长，中华内分泌学会高尿酸血组副组长。《中华糖尿病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《中华老年多器官杂志》、《Diabetes》中文版编委。从事内分泌临床工作30年，曾赴北京协和医院内分泌科和德国美因茨古滕伯格大学第一临床医学院内分泌代谢科进修学习。
擅长：糖尿病、高尿酸血症、甲状腺疾病、甲状腺癌手术后药物抑制治疗、垂体肾上腺疾病、骨质疏松症、生长发育异常的诊断治疗。
朱筠主任出诊时间：
宝安人民医院：每周二上午
假日名居社康中心：每周一下午
海富社康中心：每周四下午
另宝安人民医院每周一至周日全天均有副主任医师以上专家在门诊五楼500、501诊室坐诊。
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供稿：王敏琴
插图：墨问出处
编辑：胡莉
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