据业界流传的消息称，新版医保目录已定稿并发布在即（估计下周），那么，一直备受业界诟病的中药注射剂将何去何从，加之各省市重点监控目录划定的品种也与中药注射剂密不可分，成为大家关注的热点，而种种迹象表明，前景并不会乐观。

医保目录调整原则：哪些能进？标准是什么？

此前（2019年4月19日）《2019年国家医保药品目录调整工作方案》也明确表示，目录调整将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

根据药品治疗领域、药理作用、功能主治等进行分类，组织专家按类别评审。

并且，对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。

调入分为常规准入和谈判准入两种方式

在满足有效性、安全性等前提下，价格（费用）与药品目录内现有品种相当或较低的，可以通过常规方式纳入目录；

价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入（独家药品的认定时间以遴选投票日的前一天为准）。

中药饮片采用准入法管理，国家层面调整的对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片。

可见，专家考虑的是药物经济学的评价、临床上有无滥用、国家医保支付费用等因素。

而划入各地重点监控目录的品种，很可能与将要出台的新版医保目录存在着千丝万缕的负相关关系。

透过医保医学专家对重点监控药品的意见，看医保目录调整

近日，一份名为《威海市重点监控药品（辅助用药）目录医疗保险医学专家组意见书》在业界流传。根据意见书，威海市共有两批重点监控药品目录，共计112个品种，第一批涉及27个品种，第二批涉及85个品种。

尽管这只是专家组的意见，还不是最终确定的目录，我们也可以从目录中窥探到专家们选择重点监控品种的视角。

意见书显示，为规范医疗服务行为加强对全市医保基金支付范围内部分重点监控药品(辅助用药)的临床应用管理，经威海市医疗保险医学专家组论证，建议将下列药品纳入威海市医疗保障局重点监控药品目录。

威海市第一批重点监控药品（辅助用药）目录

与国家卫健委公布的20个重点监控药品目录相比，威海市第一批27个品种，其中3个中药剂型：醒脑静注射液、注射用丹参多酚酸盐、复方苦参注射液，其余均为24个注射剂。

并且总共只有8个品种与国家版中的一致，分别是：神经节苷酯、奥拉西坦、前列地尔、曲克芦丁脑蛋白水解物、丹参川芎嗪、胸腺五肽、依达拉奉、长春西汀。

而第二批85个品种，其中中药剂型品种44个，注射剂品种41个。细细看来会发现，这44个中药剂型品种几乎囊括了2017版医保目录中限制使用的26个中药注射剂。

威海市第二批重点监控药品（辅助用药）目录

可以看出，专家对于各市重点监控药品给出的范围意见，也在一定程度上参考了国家版医保目录中的限定来考虑的。

2017版医保目录对中药注射剂支付范围作了限制

2017版国家医保目录中，一共对39个中药注射剂做出了严格的报销使用范围限制，其中26个临床常用的大品种均仅限二级以上医疗机构使用。之后地方执行医保控费相关政策时，进一步严格限制中药注射液的使用。

据米内网数据显示，2017年，中国公立医疗机构终端销售的注射剂市场规模为1021.5亿元，同比下滑了2.52%。而随着政策的打压，中药注射剂的销量也开始大幅下滑，各大涉及这类产品的上市公司年报足以证明，过去中药注射剂辉煌的业绩已一去不复返。

不过，中药注射剂品种一直在国家版及各省医保目录中占有一定的比例。2017版国家医保目录中，共有78个中药注射剂品种入围，包括丹红注射液、疏血通注射液、银杏叶注射液等，而且多以心脑血管用药为主。

国金证券认为，国家医保药品目录自2000年发布以来，于2004年、2009年、2017年，更新不定期，且间隔时间较久，不利于新药、好药及时纳入报销范围，从一定程度上抑制了新批品种的发展。

医保目录原则上应2年更新一次，2019年正式开启动态调整。医保目录的调整以提升医保基金使用效率为核心，在基金可负担的基础上，突出临床价值，因此有能力研发出临床效果好的公司将受益，在‘腾笼换鸟’中临床疗效不明确的辅助用药将面临危机。