店员经典培训教材：血糖越降越高怎么办？

在第四届北京中医药大学国医馆总裁班游学玉溪的课堂上，北京中医药大学副教授李成卫为大家分析了“血糖越降越高”这一难题，切中药店从业者日常工作要点，现部分整理以飨读者。

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2型糖尿病早期的治疗误区

在讲2型糖尿病之前，先说一下胰岛素的生理作用。胰岛素不仅能够参与糖代谢，还会参与脂肪、蛋白质的代谢。其一方面促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖降低；另一方面还可以促进脂肪酸合成和脂肪贮存。

2型糖尿病早期的病理机制和1型糖尿病是不一样的，多数以肥胖为主要诱因（尤其是中心性肥胖，肚子大），并非胰岛功能不好。

2型糖尿病的早期主要病理机制是胰岛素抵抗：由于腹部脂肪堆积多，人体保护性地会对抗胰岛素的功能（注意此时由于功能被抵抗，所以胰岛素会代偿性地增加分泌，体内不仅不缺乏胰岛素，还会出现胰岛素水平升高）来减少将糖转化成脂肪（这是胰岛素的功能之一）。但是与此同时，把糖转化成能量的功能也降低了（前面提到，胰岛素有促进组织细胞对葡萄糖摄取、利用的功能），将糖转化成能量就是中医讲的“气”的功能之一，没有这个气，人就要死。胰岛素抵抗发生之后，机体的总部马上就会发现“不能让糖供能是会死的”这一风险，就产生保护性机制——升高血糖（转化成能量的功能已经降低了，只能是通过增加原料供应来调节）。这就是2型糖尿病患者血糖高的原因。

这个时候就会出现糖越降越高的现象。例如，患者来就医，医生给予降糖西药或者降糖中药方剂，服用之后再加之饮食控制和运动，患者夜间可能会出现低血糖症状，如果没有发生风险，忍过去了，那么在第二天早上，机体接收到了夜间发生过低血糖的报告，就会主动升高血糖，发生报复性的血糖升高。这时候如果继续加大降糖药或降糖方剂的剂量，会人为干预机体的自身调节，反复拉锯，最终导致破坏了胰岛功能，进而进入2型糖尿病的晚期——胰岛功能差、胰岛素分泌不足。

在胰岛素水平增高的2型糖尿病早期，注射外源性的胰岛素会让人体反射性地抑制胰岛功能，这也是在破坏胰岛功能。

如何解决越降越高的尴尬？

放开患者的饮食，让他吃七八分饱；限制患者的活动，让他白天活动，晚上不要活动，同时停掉降糖西药和降糖方剂。这样做的目的是避免出现低血糖症状，避免了低血糖症状，也就避免了报复性的血糖升高。

总结：

2型糖尿病的早期治疗不是以降糖为目的，而是要防止出现低血糖风险，同时让患者运动，以提高机体对抗低血糖的能力，并逐步减掉腹部脂肪，最终彻底消除胰岛素抵抗。

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