【医学科普】哪些胆结石会要命？

按结石形成的主要成分可分为：

1、胆固醇结石：质地坚硬，小结石容易取出，但大的结石，往往需要先碎石才可取出。

2、胆色素结石：质地松软，容易在内镜下直接取出。

3、混合性结石：其性质兼具有两者的特点。

胆道结石按发生部位可分为：

1、胆囊结石。

2、胆总管结石：大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合型结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆总管结石，其形成与胆道反复感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆总管结石，多为胆固醇结石。

3、肝内胆管结石。

4、肝管结石。

5、壶腹部结石。

按结石的多少可分为：

单发结石及多发结石。

　　平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。

腹痛

　　发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛呈阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心和呕吐。

寒战高热

　　胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管黏膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39~40℃。

黄疸

　　胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻时黄疸较深。如结石嵌顿在Oddi氏括约肌部位，则梗阻完全，黄疸呈进行性加深。合并胆管炎时，胆管黏膜与结石的间隙由于黏膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显。随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸时常伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便。随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。

体格检查

　　平日无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征，并有肝区叩击痛。胆囊或可触及、有触痛。