吕继君
摘要：目的 观察盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 选择变应性鼻炎患者 108例 ，随机分成对照组和观察组，每组 54例 ，对照组口服非索非那定片，观察组在对照组治疗方法基础上加用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，用药 30d后 比较临床疗效。结果 观察组和对照组的治疗总有效率分别为 92．6% 和 88．9% ，观察组略高于对照组，差异无统计学意义；观察组和对照组的不良反应发生率分别为 9．3% 和 25．9% ，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。结论 盐酸氮卓斯汀鼻喷剂应用于变应性鼻炎的临床效果显著，不良反应发生较少，有利于患者康复和提高生活质量，值得临床推广应用。
病程超过 2个月的荨麻疹称为慢性荨麻疹[1] ，为皮肤科临床常见病，病因复杂，治疗效果常不理想，容易反复发作。笔者自2008年5月至2009年 5月采用卡介苗多糖核酸联合氮卓斯汀治疗慢性荨麻疹取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 105例患者均来自我科门诊，并符合慢性荨麻疹的诊断标准，入选条件：(1)病程 ≥8周，体检可见风团；
(2)治疗前 1个月内未服用糖皮质激素及免疫抑制剂，I周内未服用抗组胺药；(3)无严重心、肝、肾等器官及系统性疾病。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②人工性、胆碱能荨麻疹。
1．2 病例及分组 将 105例患者随机分为两组，治疗组 54例，其中男 22例，女 32例，年龄 18～59岁 ，平均年龄 38．6岁，病程9～3年，平均病程 16．2个月；对照组 5l例，其中男22例，女 29例，年龄2O～60岁，平均年龄 39．5岁，病程 8周～5年，平均病程 19．4个月。两组在性别年龄、病程、用药前症状等方面均差异无统计学意义(P>0．05)。
1．3 治疗方法 治疗组采用卡介苗多糖核酸注射液 (商品名:斯奇康，吉林亚太生物药业股份有限公司生产)0．5 mg肌内注射，隔日1次，同时口服盐酸氮卓斯汀片(商品名：敏奇，贵州云峰药业有限公司生产)4nag，1次／d；对照组给予氯雷他定片(商品名：息斯敏，西安杨森制药有限公司生产)10mg口服，1次／d。服药期间嘱患者忌食辛辣、酒、鱼虾等。两组患者均以 8周为 1个疗程。治疗前记录患者情况 ，停药后判定疗效。
1．4 疗效判定标准 根据治疗前、治疗后随访记录并给予评分。积分下降指数 =(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分 x100％．(I)治愈：皮损完全消退，自觉症状消失，症状积分下降指数 =100％；(2)显效：症状积分指数下降≥70％；(3)好转：症状积分下降≥30％。且 <70％；(4)无效：症状及分指数 <30％，有效率 =治愈率 +显效率。
1．5 统计学方法 采用 检验进行比较。
2 结果
两组治疗结果见表 1。
2．1 治疗结果 从表 1可以看出，治疗 8周后，治疗组和对照组的治愈率分别为 57．40％和 23．53％。经统计学处理x2= 16．13，P<0．001，两者比较有显著性差异；治疗 8周后，治疗组和对照组的有效率分别为 81．48％和 49．02％。经统计学处理X2=18．61，P<0．001，两者比较亦有显著性差异。
2．2 不良反应 治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应，部分患者服药当 日出现嗜睡 、头晕、乏力等，持续 4～5d，未经特殊处理症状自行消失，治疗组有 1例，对照组有 4例出现上述不良反应。
3 讨论
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及组织液渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应，其病因复杂约 3／4的患者找不到明显的原因，尤其是慢性荨麻疹 [2]。近年来有研究指出慢性荨麻疹的发病与自身免疫机制有关[3] ，患者辅助性细胞亚群(Thl和-Th2)比例失衡可能是变应性疾病发病中的一个重要环节或始动因素。当 Th2细胞数目增多和／或亢进时，大量产生 IL-4，后者可使IgE合成和分泌增加，导致1型变态反应。卡介菌多糖核酸具有促进 T淋巴细胞的分化与增值，抑制 IgE的生成 ，刺激网状皮质系统，激活单核巨噬细胞的吞噬能力，稳定肥大细胞膜，减少组胺、慢反应物质、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、嗜酸性细胞趋化因子等一系列生物活性介质的释放[4]。临床报道 用其治疗慢性荨麻疹取得满意疗效。慢性荨麻疹是以反复发生风团伴剧烈瘙痒为特征的变态反应性疾病。发病原因很多，目前认为组胺是引起荨麻疹的主要炎症递质，其他如 5一羟色胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板活化因子等炎症递质也发挥了重要作用。盐酸氮卓斯汀是新一代高效的组胺 H1受体拮抗剂，具有很强的抗组胺及抗过敏作用，它可以抑制受刺激的淋巴细胞释放组胺，对自发性组胺的释放过程几乎没有影响，抑制抗原等诱导的白三烯的合成和释放、抑制血小板激活因子(PAF)，并具有轻度的抗 5一羟色胺等作用。盐酸氮卓斯汀为一种新结构的 2、3二氮杂萘酮的衍生物，且其结构特异性决定其不与心肌细胞的脂质分子结合，避免了对心肌细胞的电生理过程的影响。而且盐酸氮卓斯汀口服吸收迅速、起效快、作用强且持久，服药次数少，患者依从性好[5] 。我科应用卡介苗多糖核酸联合盐酸氮卓斯汀治疗慢性荨麻疹起到协同作用，收到良好的治疗效果，从跟踪患者治疗情况分析，治疗时间越长，效果越好，值得临床推广用应。
参考文献
[1] 王侠生，廖康煌．杨国亮皮皮肤病学．上海科学技术文献出版社 ，2005：408．
[2] 赵辨．临床皮肤病学．江苏科学技术 出版社，2001：613．
[3] 孙仁山．自身免疫与慢性荨麻疹．国外 医学皮肤性病分册，2000，26(3)：135—138．
[4] 杨铭华，林为才，杨军．卡介苗多糖核酸联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察．中国皮肤性病学杂志，2006，20(5)：320．
[5] 谢亚宁．盐酸氮卓斯汀治疗慢性荨麻疹临床疗效观察．临床和实验医学杂志，2006，5(9)：1338．1339．
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