什么大手术?让两位医学大咖在台风前夜赶到即墨

来源: 青岛市即墨区人民医院/jimoshiyiyuan


8月11日上午,台风“利奇马”来袭的倾盆大雨中,即墨人民医院手术室里,一台罕见的脑垂体瘤手术正在紧张进行。来自北京天坛医院的两位专家教授分别担任主刀医生和麻醉指导,带领在场的医生和护士们共同挑战这一高难度手术。

宗绪毅教授在手术中

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艰难的求医路


病人朱先生是即墨本地人,今年只有50岁,患有高血压、糖尿病。4年前发现患有生长激素性垂体腺瘤,四肢粗大,面容改变,心脏功能严重受损,严重时不能平卧呼吸,要保持端坐位才能喘一口气。为了治病,家人陪他到青岛住院、到北京求医,多方治疗后激素水平一直不降,心脏功能持续恶化。他曾经先后多次到国内神经外科最知名的北京天坛医院求治,但医生看到他的心脏射血指数只有30,远远低于手术麻醉安全标准,认为手术风险极大,婉拒病人手术要求,建议他回当地医院调整心功能。
因为长时间生长激素持续偏高,心肌增生肥厚致心脏功能很难恢复,回到即墨后,经过较长时间的治疗,心脏射血指数艰难地达到了38,虽然有所提升,但仍然未能达到手术需要的安全范围。一个偶然的机会,家属获悉我院与北京天坛医院是技术合作医院,天坛医院的宗绪毅教授是国内手术治疗脑垂体瘤的顶尖专家,且被聘为我院特聘教授,经常来即墨手术、带教。抱着一线希望,通过我院神经外科找到宗绪毅教授。

与到北京求医不同的是,这一次,他们没有抢号、排队、等候,在即墨人民医院很快就找到了宗教授。宗教授是国内首屈一指的脑垂体瘤治疗专家,在北京一号难求,众多患者能够抢到专家号已属不易,这么短时间能看上病更是不可想象。
宗教授看了病人的各项检查,病人高血压15年、糖尿病4年、心脏病4年,因为受垂体瘤分泌的生长激素刺激,病人的肢端肥大症状越来越严重,心脏功能也越来越差,即便能耐受手术,只怕在术前麻醉阶段就会出现意外导致死亡,术中和术后更是随时可能心脏骤停。这也难怪天坛医院的麻醉医生婉拒病人。不做手术,尚可勉强生存;做,反而有可能加速病人死亡。

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充分的术前准备


病情的持续加重,生活质量的日益下降,家属再也经不起更长时间的心理煎熬,坚持要求手术,愿意承担任何的风险和可能,病人和家属的坚持和诚意打动了宗教授,宗教授几经斟酌,决定邀请自己的同事——天坛医院麻醉科焦希平主任医师协同手术。焦主任从事麻醉学临床、教学、科研工作近30年,是国内神经外科手术麻醉的顶尖专家。看了病人资料,也是深感为难,除了心脏功能极差,病人咽喉肥厚、插管困难;用药后心脏骤停几率大、术后拔管后呼吸困难、心衰……这些可以预见的风险,每一条都足以让人望而却步,这种病人在设施技术均很高的天坛医院都数次在手术过程中和术后都可能突发意外,在外地医院更加让焦主任拿不定主意。

两位专家讨论很久,最终决定冒险一试。做出这个艰难的决定,除了他们自身专业过硬,一个重要的原因是家属的坚持、无条件信赖和理解打动了他们,让这次手术虽然前路艰险,却没有后顾之忧。

有了两位专家掌舵,神经外科团队紧锣密鼓地准备起来,陈双成副主任和两位专家连续七天不分早晚、不定时的频繁微信电话交流,对每项需要完善的检查及其结果都要反复评估,院内各项检查、术前准备……仅对病情的判断,就组织了麻醉科、心内科、耳鼻喉科、眼科等多个科室进行会诊讨论,多个科室的协作,也为这次手术提供了技术支持。

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攻坚克难挑战不可能

8月11日,是朱先生手术的日子。出人意料的是,根据气象预报,即墨将迎接一场罕见的台风“利奇马”。宗教授从深圳飞往青岛,8点刚下飞机,就下起雨来。焦主任原本要从北京飞青岛,台风带来航空管制,飞机停航就临时改动车,终于赶在手术前一天晚上9点多到达即墨。

行程多变并没有影响两位专家的工作状态。术前麻醉时,焦主任现场指导麻醉诱导、气管插管,呼吸机指标及麻醉用药的调整,生命体征的观察,并讲解各种风险及注意事项,平稳完成麻醉,渊博的专业知识和临床经验,高超的技术让在场的麻醉医师深深折服。


焦希平主任(右)现场指导术前麻醉

麻醉完成,手术助手陈双成、江水进行手术通道分离,内镜从病人鼻腔里进入,做好手术的显露,宗教授随后上台。进入蝶窦后便发现肿瘤组织,清除肿瘤开始阶段右侧出血便很凶猛,因为结构的紊乱导致出血原因不清楚,大家压力很大,不知是否颈内动脉破裂,紧张气氛骤然而升,但宗主任有数千例的垂体瘤手术经验和数十例的术中颈内动脉破裂救场经验,他从容不迫处理着这些凶险状况,简单处理后出血逐渐减少,内镜下发现肿瘤已侵犯透颅骨及粘膜,瘤体侵犯海绵窦,包绕颈内动脉,呈侵袭式生长,颈内动脉周围的骨质已完全缺失,此种情况手术风险极高,有颈内动脉突发破裂的风险,病人会因此死亡或重度致残。


手术过程中,焦主任指导麻醉医生进行麻醉管理

凭借高超的手术技巧和丰富的手术经验,仅用不到半小时,宗教授就克服重重困难,在仅有花生米大小的空间里,完整切除了深达颅底的脑垂体瘤。

肿瘤切除,所有人仍然不敢懈怠,能不能让病人顺利拔除气管插管恢复自主呼吸和意识,是这次手术的又一道考验,一直在现场进行麻醉管理指导的焦主任如定海神针般,给了在场的麻醉医生们信心。麻醉剂量随着肿瘤的切除而调整,术后半小时,病人就清醒过来,顺利拔管,生命体征非常平稳。转入普通病房后,没有任何不适。

术后6小时复查CT,病人肿瘤完全切除,术区没有明显出血。这次挑战手术极限的合作,在北京天坛医院两位专家大咖的主持和指导下,我院各科室团结协作,神经外科迎难而上,终于取得了最终的成功。两位专家也异常兴奋,表示这次手术的成功非常难得,必将载入即墨人民医院的史册。

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家门口的合作造福即墨百姓

8月12日,术后第一天,神经外科病房,躺在病床上的朱先生精神很好,侃侃而谈。当天的检验报告显示:朱先生体内的生长激素明显下降,随着各项指标的逐步改善,他的健康状态也将逐步恢复。

对于这次手术经历,朱先生和家属再三表示感激:区医院和北京天坛医院的合作,让我们这些普通百姓不仅得到了北京专家面对面的会诊,还量身定制了治疗方案,更亲自主刀完成了手术。我们比北京的市民见专家还容易,得到的治疗也更有针对性。比起到北京挂号排队一个周,预约手术三个月甚至半年,在即墨家门口接受治疗真是太方便、太高效了。

与北京天坛医院技术合作一年来,我院神经外科各项技术发展如虎添翼。神经外科副主任陈双成表示:大家有信心在上级专家的指导和技术支持下,在医院兄弟科室的支持协作下,完成更多疑难病人的诊治。